Зміст
Чхання серіями по 10–15 разів поспіль, водянисті виділення з носа, які течуть невпинно, і свербіж в очах — все це починається щоразу в один і той самий сезон. Або раптово після контакту з кішкою. Або щоранку вдома без жодної видимої причини.
Алергічний риніт — одне з найпоширеніших хронічних захворювань. За різними даними, на нього страждає від 10 до 40% населення планети. При цьому багато хто роками лікується від «хронічного нежитю» або частих застуд, не знаючи, що справжня причина — алергія.
У цій статті — про симптоми алергічного риніту, як відрізнити його від застуди, ефективні ліки та що робити при алергії на пилок та інші алергени.
Що таке алергічний риніт і як він розвивається
Алергічний риніт — це запалення слизової оболонки носа, спричинене алергічною реакцією на певні речовини. Імунна система сприймає нешкідливі частинки — пилок, пилових кліщів, шерсть тварин — як загрозу і реагує на них виділенням гістаміну. Саме гістамін спричиняє всі характерні симптоми — набряк, свербіж, чхання і виділення.
Які алергени найчастіше викликають риніт
Алергени, що спричиняють алергічний риніт, діляться на дві великі групи.
Сезонні алергени:
- пилок дерев — береза, вільха, ліщина — весна, лютий–квітень;
- пилок злаків — тимофіївка, жито — пізня весна і початок літа;
- пилок бур’янів — амброзія, полин — кінець літа і осінь;
- суперечки цвілевих грибів — пік у вологі теплі місяці.
Цілорічні алергени:
- кліщі домашнього пилу — найпоширеніший алерген у закритих приміщеннях;
- шерсть і слина домашніх тварин — кішки, собаки, хом’яки;
- тарганячий алерген — актуально в міських квартирах;
- цвіль у приміщенні — ванні кімнати, підвали, стара штукатурка;
- латекс і деякі промислові алергени — при професійному контакті.
Симптоми алергічного риніту
Симптоми алергічного риніту відрізняються від застуди — але без уваги до деталей їх легко переплутати.
Типові симптоми алергічного риніту
- рясні водянисті прозорі виділення з носа — «течуть як вода»;
- серійне чхання — від 5 до 20 разів поспіль;
- свербіж в носі, очах, піднебінні і глотці;
- закладеність носа — особливо вранці або після контакту з алергеном;
- сльозотеча і почервоніння очей — алергічний кон’юнктивіт як супутній стан;
- відчуття тиску в проекції навколоносових пазух;
- зниження нюху при вираженій закладеності;
- «алергічний салют» — характерний жест: людина тре ніс знизу вгору долонею через постійний свербіж.
Системні прояви при вираженому риніті
При тривалому або важкому алергічному риніті можуть з’являтися:
- порушення сну через закладеність носа і нічне дихання ротом;
- хронічна втома і зниження концентрації уваги;
- головний біль через порушення вентиляції пазух;
- подразнення шкіри під носом від постійного витирання;
- зміна голосу — гугнявість через набряк слизової.
Алергічний риніт здається дрібницею — ну, тече ніс і тече. Але хронічне порушення носового дихання і постійний свербіж суттєво знижують якість життя і можуть призводити до розвитку астми.
Як відрізнити алергічний риніт від застуди
Чхання і нежить причини можуть бути різними — і від правильного розуміння залежить лікування.
Порівняльна таблиця: алергія vs застуда
| Ознака | Алергічний риніт | Застуда (ГРВІ) |
|---|---|---|
| Початок | Раптовий, після контакту з алергеном | Поступовий, за 1–2 дні |
| Виділення з носа | Прозорі, водянисті, рясні | Спочатку прозорі, потім густіші |
| Температура | Немає | Є, 37–39 градусів |
| Свербіж носа і очей | Виражений | Незначний або відсутній |
| Чхання | Серійне, часте | Є, але не серійне |
| Тривалість | Поки є контакт з алергеном | 7–10 днів |
| Сезонність | Є при сезонній алергії | Переважно осінь–зима |
| Контакт з хворим | Немає | Зазвичай є |
| Ефект антигістамінних | Є | Мінімальний |
Ключові відмінності: при алергії немає температури, є виражений свербіж і серійне чхання, симптоми повторюються в той самий сезон або після контакту з конкретним алергеном.
Як відрізнити від вазомоторного риніту
Вазомоторний риніт — ще один «маскарад». При ньому закладеність і виділення з’являються при зміні температури повітря, різких запахах, диму або при вживанні гострої їжі. Алергічного компонента немає — це порушення нервової регуляції судин слизової.
Відрізнити допомагає алерготест — при вазомоторному риніті він негативний.
Діагностика алергічного риніту
Для підтвердження діагнозу і виявлення конкретного алергену проводять:
- Збір анамнезу — коли з’являються симптоми, що їх провокує, чи є сезонність.
- Шкірні прик-тести — нанесення алергенів на шкіру передпліччя з невеликим проколом. Результат через 15–20 хвилин. Золотий стандарт діагностики.
- Аналіз крові на специфічні IgE — антитіла до конкретних алергенів. Альтернатива при неможливості провести шкірні тести.
- Загальний аналіз крові — еозинофілія як маркер алергічного запалення.
- Риноскопія — огляд слизової носа. При алергії вона блідо-синюшна і набрякла.
Знання конкретного алергену — не просто для загального розуміння. Це необхідно для планування алерген-специфічної імунотерапії і точних рекомендацій щодо уникнення алергену.
Лікування алергічного риніту
Алергічний риніт лікування включає кілька підходів — від усунення алергену до специфічної терапії.
Антигістамінні препарати
Антигістамінні препарати — перша лінія лікування алергічного риніту. Вони блокують дію гістаміну і зменшують свербіж, чхання і виділення.
Покоління антигістамінних препаратів:
Першого покоління — димедрол, супрастин, тавегіл. Ефективні, але мають виражений седативний ефект — викликають сонливість, знижують концентрацію. Не підходять для тривалого прийому і для людей, які керують автомобілем.
Другого покоління — лоратадин, цетиризин, ебастин. Не мають вираженого седативного ефекту, можна приймати вдень. Діють 24 години — достатньо одного прийому на добу.
Третього покоління — дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин. Найновіші, мінімальна седація, швидка дія, підходять для тривалого прийому.
При сезонній алергії антигістамінні приймають за 1–2 тижні до початку сезону пилення — профілактично.
Інтраназальні кортикостероїди
Інтраназальні кортикостероїди — найефективніші препарати для лікування алергічного риніту при регулярному застосуванні. Вони зменшують запалення слизової і всі симптоми — закладеність, виділення, свербіж і чхання.
- флутиказон, мометазон, беклометазон — основні препарати цієї групи;
- наносяться безпосередньо в ніс — системна дія мінімальна;
- ефект розвивається поступово — через 3–7 днів регулярного застосування;
- безпечні при тривалому використанні — на відміну від системних кортикостероїдів;
- рекомендовані при помірному і важкому алергічному риніті.
Поширена помилка — припинити застосування після кількох днів через відсутність негайного ефекту. Інтраназальні кортикостероїди потребують регулярного прийому щодня протягом сезону.
Антигістамінні та кортикостероїди місцево для очей
При алергічному кон’юнктивіті — почервонінні і свербінні очей — призначають:
- антигістамінні краплі для очей — олопатадин, кетотифен;
- судинозвужуючі краплі — для зняття почервоніння, але не більше 3–5 днів;
- краплі з кромогліциновою кислотою — профілактично при сезонній алергії.
Антилейкотрієнові препарати
Монтелукаст блокує лейкотрієни — медіатори алергічного запалення. Ефективний при поєднанні алергічного риніту з бронхіальною астмою. Застосовується самостійно або в комбінації з антигістамінними.
Деконгестанти
Деконгестанти — судинозвужуючі препарати — швидко знімають закладеність носа. Але при алергічному риніті їх застосування обмежене:
- максимальний курс — 5–7 днів, інакше розвивається медикаментозний риніт;
- при тривалому застосуванні слизова перестає відновлюватись без крапель;
- системні деконгестанти — псевдоефедрин — підвищують тиск і протипоказані при гіпертензії.
Алергія на пилок: особливості і поради
Алергія на пилок — найпоширеніша форма сезонного алергічного риніту. Симптоми чітко прив’язані до сезону цвітіння конкретних рослин.
Календар цвітіння алергенних рослин в Україні
| Місяць | Рослини |
|---|---|
| Лютий–березень | Вільха, ліщина |
| Квітень–травень | Береза, дуб, ясен |
| Травень–червень | Злаки — тимофіївка, жито |
| Липень–серпень | Амброзія, полин |
| Серпень–вересень | Пік амброзії |
Амброзія — особливо агресивний алерген, який поширився в Україні протягом останніх десятиліть. Пік її цвітіння — серпень–вересень, і саме в цей час кількість звернень до алергологів різко зростає.
Поради для людей із алергією на пилок
- стежити за прогнозом концентрації пилку — спеціальні сервіси і додатки показують рівень пилку в повітрі щодня;
- у дні з високою концентрацією пилку — мінімізувати перебування на вулиці, особливо в ранкові і вечірні години;
- після вулиці — одразу міняти одяг і мити обличчя і руки;
- не сушити білизну на вулиці в сезон цвітіння;
- у машині і вдома — закривати вікна, використовувати кондиціонер із HEPA-фільтром;
- носити сонцезахисні окуляри на вулиці — захищають очі від пилку;
- починати прийом антигістамінних за 2 тижні до очікуваного початку сезону.
Алергія на пилок — не вирок жити в чотирьох стінах щовесни. При правильно підібраному лікуванні більшість пацієнтів ведуть активне життя навіть у розпал сезону цвітіння.
Алерген-специфічна імунотерапія
Алерген-специфічна імунотерапія — АСІТ — єдиний метод, який лікує причину алергії, а не лише симптоми. Це поступове привчання імунної системи до алергену шляхом введення його зростаючих доз.
Як проводиться АСІТ
Існує два способи введення алергену:
- підшкірні ін’єкції — класичний метод. Ін’єкції вводяться регулярно, курс — 3–5 років;
- сублінгвальні краплі або таблетки — алерген розчиняється під язиком. Зручніше, можна проводити вдома після першого прийому під наглядом лікаря.
АСІТ найефективніша при сезонній алергії на пилок і алергії на кліщів домашнього пилу. При успішному проходженні курсу симптоми зменшуються або зникають на роки, знижується ризик розвитку астми.
Починати АСІТ потрібно поза сезоном цвітіння — після консультації з алергологом і підтвердження алергену.
Алергічний риніт і астма
Алергічний риніт і бронхіальна астма — тісно пов’язані захворювання. Концепція «єдиних дихальних шляхів» стверджує: слизова носа і бронхів — частини однієї системи і реагують на алергени схоже.
У 30–40% людей із алергічним ринітом розвивається астма. І навпаки — у більшості людей з астмою є алергічний риніт. Нелікований риніт погіршує контроль над астмою.
Тому при алергічному риніті важливо:
- Проходити спірометрію раз на рік для оцінки функції легень.
- Повідомляти лікаря про будь-який свист при диханні або задишку.
- Не ігнорувати симптоми риніту — лікування алергічного риніту покращує контроль над астмою.
Кліщі домашнього пилу: як зменшити контакт
При алергії на кліщів домашнього пилу симптоми є цілий рік, але посилюються в опалювальний сезон — тепле сухе повітря і більше часу в приміщенні.
Заходи для зменшення концентрації кліщів:
- спеціальні непроникні чохли для матраців і подушок — зменшують контакт з алергеном вночі;
- прати постільну білизну при температурі вище 60 градусів раз на тиждень;
- прибирати вологим способом, а не підмітати — сухе підмітання піднімає алергени в повітря;
- використовувати пилосос з HEPA-фільтром;
- мінімізувати кількість килимів, м’яких меблів і важких штор;
- підтримувати вологість у приміщенні нижче 50% — кліщі розмножуються при вищій вологості;
- провітрювати приміщення щодня.
Коли потрібен лікар
При алергічному риніті є ситуації, коли самолікування недостатнє:
- симптоми не контролюються антигістамінними або виникають побічні ефекти;
- є підозра на астму — задишка, свист при диханні, нічний кашель;
- симптоми є цілий рік і суттєво знижують якість життя;
- плануєте вагітність — лікування алергії під час вагітності має свої особливості;
- хочете провести АСІТ — починати без алерголога не можна;
- з’явились нові симптоми — висип, набряк, задуха.
Алергічний риніт — хронічне захворювання, але при правильному лікуванні більшість людей контролюють симптоми і ведуть нормальне активне життя. Ключ — точний діагноз, знання свого алергену, правильно підібрані препарати і, за можливості, АСІТ для довготривалого результату.
