Зміст
Пульсуючий біль з одного боку голови, від якого темніє в очах і нудить — і це не просто «болить голова». Мігрень повністю виключає людину з нормального життя на кілька годин або навіть днів. Ті, хто з нею знайомий, знають: це не перебільшення і не примха.
Мігрень — одне з найпоширеніших неврологічних захворювань у світі. За даними досліджень, на неї страждає близько 15% населення планети, причому жінки — у 3 рази частіше за чоловіків. При цьому більшість людей роками не мають правильного діагнозу і лікуються від «просто головного болю», не розуміючи, чому звичайні знеболювальні не допомагають.
У цій статті — про причини мігрені, її симптоми, як зняти напад і що робити для профілактики.
Що таке мігрень і чим вона відрізняється від звичайного головного болю
Мігрень — це хронічне неврологічне захворювання, яке проявляється повторюваними нападами інтенсивного головного болю. Це не просто «сильний біль голови» — це окрема хвороба з чіткими діагностичними критеріями, специфічними симптомами і власним механізмом розвитку.
Головний біль напруги — найпоширеніший тип головного болю — стискає голову «обручем» з обох боків, помірний за інтенсивністю і не заважає повсякденній діяльності. Мігрень — інша. Вона пульсуюча, однобічна, інтенсивна і супроводжується нудотою, блюванням і непереносимістю світла та звуків.
Механізм розвитку мігрені
Довгий час мігрень вважали судинним захворюванням — розширенням судин головного мозку. Сучасна наука розуміє її інакше: це нейроваскулярне захворювання, при якому ключову роль відіграє трійчастий нерв і виділення нейропептиду CGRP — кальцитонін-ген-пов’язаного пептиду.
При мігрені активується трійчасто-судинна система, що призводить до нейрогенного запалення навколо судин мозкових оболонок. Саме це запалення і спричиняє характерний пульсуючий біль.
Причини мігрені
Причини головного болю при мігрені криються в поєднанні генетичної схильності і зовнішніх тригерів.
Генетика і схильність
Мігрень має виражену спадкову схильність. Якщо обоє батьків страждають на мігрень — ймовірність її розвитку у дитини сягає 70–80%. Виявлено кілька генів, пов’язаних із схильністю до мігрені, але жоден із них не є єдиною причиною.
Тригери мігрені
Тригери — це фактори, які запускають напад у людини зі схильністю до мігрені. Важливо розуміти: тригер не є причиною мігрені — він лише провокує вже існуючу схильність.
Найпоширеніші тригери мігрені:
- гормональні коливання — менструація є одним із найсильніших тригерів у жінок;
- стрес і емоційне напруження — а також розслаблення після стресу, так звана «мігрень вихідного дня»;
- порушення режиму сну — як недосипання, так і пересипання;
- пропуск їжі і зневоднення;
- яскраве або миготливе світло, гучні звуки, різкі запахи;
- зміна погоди і атмосферного тиску;
- алкоголь — особливо червоне вино і пиво;
- певні продукти — витриманий сир, шоколад, оброблене м’ясо з нітратами;
- кофеїн — як надлишок, так і різка відмова;
- фізичне перевантаження;
- тривалий час за екраном без перерв.
У кожної людини з мігренню — свій набір тригерів. Ведення щоденника головного болю допомагає виявити особисті тригери і уникати їх.
Симптоми мігрені
Мігрень симптоми має чіткі і специфічні. Напад мігрені проходить кілька фаз.
Фази мігренозного нападу
| Фаза | Тривалість | Прояви |
|---|---|---|
| Продрому | За 24–48 год до нападу | Зміна настрою, втома, харчові примхи, часте позіхання |
| Аура | 20–60 хвилин | Зорові, чутливі або мовні порушення |
| Головний біль | 4–72 години | Пульсуючий однобічний біль, нудота, фотофобія |
| Постдром | До 24 годин | Втома, розбитість, «туман у голові» |
Не кожен пацієнт проходить усі чотири фази. Аура трапляється приблизно у 25–30% людей із мігренню.
Типові симптоми нападу
Діагноз мігрені ставиться при наявності таких критеріїв:
- напади тривають від 4 до 72 годин без лікування;
- біль має мінімум дві з таких характеристик: однобічна локалізація, пульсуючий характер, помірна або сильна інтенсивність, посилення при фізичній активності;
- під час нападу є хоча б один із симптомів: нудота або блювання, непереносимість світла і звуків одночасно.
Мігрень з аурою
Аура — це неврологічні симптоми, які передують або супроводжують головний біль. Найчастіша — зорова аура:
- мерехтливі зигзагоподібні лінії або спалахи світла;
- розмиті або «сліпі» плями у полі зору;
- відчуття тунелю або мерехтіння.
Рідше бувають чутлива аура — оніміння або поколювання в руці, обличчі, і мовна аура — утруднення підбору слів. Аура повністю оборотна — симптоми зникають після закінчення фази.
Мігренозна аура лякає людей, які вперше її переживають — здається, що це інсульт. Але на відміну від інсульту, симптоми аури наростають поступово і повністю проходять.
Менструальна мігрень
Менструальна мігрень — один із найважчих підтипів. Напади пов’язані з падінням рівня естрогену перед менструацією і часто протікають важче, триваліше і гірше піддаються стандартному лікуванню.
Трапляється у 35–51% жінок із мігренню. Лікування менструальної мігрені має свої особливості і нерідко потребує гормональної корекції.
Як зняти головний біль при мігрені
Як зняти головний біль при мігрені — питання, яке хвилює всіх, хто страждає на цю хворобу. Лікування нападу мігрені ділиться на два підходи: симптоматичне — зняти вже розпочатий напад, і профілактичне — зменшити частоту нападів.
Перша допомога при нападі мігрені вдома
При перших ознаках нападу — ще на стадії продрому або початку болю:
- Прийняти ліки якомога раніше — ефективність різко знижується, якщо чекати посилення болю.
- Лягти у темну тиху кімнату — усунути тригери світла і звуку.
- Прикласти холодний компрес на чоло або потилицю — деяким допомагає знизити інтенсивність болю.
- Випити достатньо води — зневоднення посилює мігрень.
- Уникати фізичного навантаження — будь-який рух посилює пульсуючий біль.
- Спробувати заснути — сон нерідко обриває напад мігрені.
Що не можна робити під час нападу
- пити міцну каву в надії, що допоможе — кофеїн може тимчасово полегшити, але потім спровокує відновлення болю;
- їсти тригерні продукти;
- дивитись у яскравий екран;
- намагатись «перетерпіти» без ліків — чим довше чекати, тим гірше діють препарати.
Ліки від мігрені
Ліки від мігрені діляться на препарати для зняття нападу і препарати для профілактики.
Препарати для зняття нападу
| Група | Препарати | Коли застосовують |
|---|---|---|
| НПЗП | Ібупрофен, напроксен, аспірин | Легкі і середні напади |
| Комбіновані анальгетики | Парацетамол + кофеїн + кодеїн | Середні напади |
| Триптани | Суматриптан, елетриптан, золмітриптан | Середні і важкі напади |
| Протиблювотні | Метоклопрамід, домперидон | У поєднанні з анальгетиками при нудоті |
| Ерготаміни | Ерготамін | При тривалих нападах |
| Гепанти | Уброгепант, римегепант | Нові препарати, альтернатива триптанам |
Триптани — золотий стандарт лікування мігрені
Триптани — специфічні препарати для лікування мігрені, які діють безпосередньо на механізм нападу. Вони стимулюють серотонінові рецептори і пригнічують виділення CGRP.
Важливі особливості:
- діють лише на мігрень, при головному болю напруги неефективні;
- найефективніші при прийомі на початку нападу — в перші 30–60 хвилин;
- не можна приймати більше 10 днів на місяць — ризик розвитку медикаментозного головного болю;
- протипоказані при серцево-судинних захворюваннях, інсульті в анамнезі, вагітності.
Найпоширеніша помилка при мігрені — приймати звичайні знеболювальні занадто часто. Це не тільки не допомагає, але й призводить до медикаментозного головного болю, який додається до мігрені.
Медикаментозний головний біль
Медикаментозний абузусний головний біль — ускладнення, яке розвивається при прийомі знеболювальних більше 10–15 днів на місяць. Голова починає боліти щодня — організм звикає до ліків і реагує болем на їх відсутність.
Ознаки медикаментозного головного болю:
- щоденний або майже щоденний головний біль;
- потреба в дедалі більших дозах ліків;
- головний біль відразу вранці після пробудження;
- погіршення при спробі скасувати знеболювальні.
Лікування — поступова відміна препарату, який зловживали, під контролем невролога.
Профілактичне лікування мігрені
Профілактичне лікування призначається при частих нападах — більше 4 на місяць або при менш частих, але тривалих і важких нападах.
Препарати для профілактики мігрені
Основні групи:
- бета-блокатори — пропранолол, метопролол — знижують частоту нападів на 50% і більше при регулярному прийомі;
- антидепресанти — амітриптилін — ефективний при поєднанні мігрені з депресією або порушенням сну;
- антиконвульсанти — топірамат, вальпроат — зменшують частоту і тяжкість нападів;
- антагоністи CGRP — моноклональні антитіла — нові препарати, розроблені спеціально для мігрені. Вводяться підшкірно раз на місяць або раз на три місяці;
- ботулотоксин тип А — при хронічній мігрені — ін’єкції в м’язи голови і шиї раз на 3 місяці.
Профілактична терапія потребує мінімум 3 місяці для оцінки ефекту. Не можна кидати прийом при першому покращенні.
Немедикаментозна профілактика
Поряд із препаратами, немедикаментозні методи суттєво знижують частоту нападів:
- регулярний сон — лягати і вставати в один час, навіть у вихідні;
- регулярне харчування — не пропускати прийоми їжі;
- достатнє пиття — мінімум 1,5–2 літри на добу;
- помірна регулярна фізична активність — аеробне навантаження знижує частоту мігрені;
- управління стресом — медитація, когнітивно-поведінкова терапія, майндфулнес;
- ведення щоденника головного болю — виявляє особисті тригери.
Мігрень і гормони
Мігрень тісно пов’язана з гормональним фоном — особливо у жінок. Естроген впливає на активність серотоніну і чутливість трійчастого нерва.
Мігрень у різні гормональні періоди
Під час вагітності у більшості жінок мігрень покращується — особливо в другому і третьому триместрі через стабільний рівень естрогену. Але в першому триместрі напади можуть посилитись.
Після пологів і під час годування груддю — різкі гормональні коливання можуть спровокувати напади.
У менопаузі у частини жінок мігрень зменшується, у інших — загострюється через нестабільність гормонального фону.
Оральні контрацептиви можуть як покращувати, так і погіршувати мігрень. При мігрені з аурою комбіновані контрацептиви протипоказані через підвищений ризик інсульту.
Щоденник головного болю
Щоденник головного болю — простий і дуже ефективний інструмент для людей із мігренню. Він допомагає:
- виявити особисті тригери;
- відстежити зв’язок із менструальним циклом, погодою, харчуванням;
- оцінити ефективність лікування;
- надати неврологу точну інформацію для підбору терапії.
Що записувати в щоденник:
- Дату і час початку нападу.
- Тривалість нападу.
- Інтенсивність болю за шкалою від 1 до 10.
- Наявність аури і її характер.
- Супутні симптоми — нудота, фотофобія, фонофобія.
- Можливі тригери — що їли, скільки спали, рівень стресу.
- Які ліки прийняли і наскільки допомогли.
Додатки для смартфона — Migraine Buddy, N1 Headache — спрощують ведення щоденника і автоматично аналізують тригери.
Коли потрібен лікар негайно
Більшість нападів мігрені лікуються вдома. Але є ситуації, при яких потрібна термінова медична допомога:
- «найгірший головний біль у житті» — раптовий і дуже інтенсивний, якого раніше не було;
- головний біль із температурою, ригідністю м’язів шиї і непереносимістю світла — ознаки менінгіту;
- головний біль із слабкістю в руці або нозі, порушенням мови або зору — можливий інсульт;
- напад мігрені, який триває більше 72 годин без покращення;
- аура, яка триває більше 60 хвилин або з’явилась уперше після 50 років;
- прогресуюче наростання частоти або інтенсивності нападів без очевидної причини.
Раптовий нестерпний головний біль, якого людина ніколи раніше не відчувала — це сигнал для негайного виклику швидкої допомоги, а не привід шукати знеболювальне.
Мігрень — хронічне захворювання, але не вирок. При правильно підібраному лікуванні, знанні своїх тригерів і регулярній профілактиці більшість людей із мігренню суттєво зменшують частоту і тяжкість нападів. Ключ до успіху — точний діагноз, адекватне лікування нападу без зловживання знеболювальними і системний підхід до профілактики.
