Зміст
Прострілюючий біль у спині, який раптово виникає при нахилі або підйомі важкого, оніміння в нозі і відчуття, що вона «чужа» — так людина вперше знайомиться з міжхребцевою грижею. Це один із найдраматичніших моментів — людина може буквально застигнути в незручній позі і не мати змоги розпрямитись.
Грижа міжхребцевого диска — одна з найпоширеніших причин болю в спині і непрацездатності серед людей активного віку. За різними даними, симптоматична грижа хребта трапляється у 2–3% дорослого населення, а болем у спині через дегенеративні зміни дисків страждає значно більше людей. Хороша новина: у 80–90% пацієнтів консервативне лікування дає добрий результат без операції.
У цій статті — про симптоми грижі хребта, методи лікування, ефективні вправи і як запобігти рецидивам.
Що таке грижа міжхребцевого диска і як вона утворюється
Міжхребцевий диск — це хрящова структура між хребцями, яка виконує функцію амортизатора і забезпечує рухливість хребта. Диск складається з щільного фіброзного кільця зовні і м’якого пульпозного ядра всередині.
Грижа формується поетапно:
- протрузія — пульпозне ядро зміщується і випинає фіброзне кільце, але не розриває його;
- екструзія — ядро прориває фіброзне кільце і виходить за його межі;
- секвестрація — фрагмент ядра відривається і опиняється у хребетному каналі.
Чим більша грижа і чим ближче вона до нервових структур — тим вираженіші симптоми.
Причини виникнення грижі хребта
Біль в спині причини при грижі завжди пов’язані з поєднанням дегенерації диска і провокуючого фактора:
- вікові зміни — диски втрачають воду і еластичність після 25–30 років;
- малорухливий спосіб життя — слабкі м’язи спини не підтримують хребет;
- підйом важких предметів із зігнутою спиною — різкий стрибок внутрішньодискового тиску;
- тривале сидіння — особливо у неправильній позі;
- надмірна вага — збільшує навантаження на диски;
- генетична схильність до слабкості хрящової тканини;
- вібрація — водії, оператори важкої техніки;
- різкі рухи, скручування хребта при навантаженні.
Де найчастіше виникає грижа
| Відділ хребта | Частота | Типові симптоми |
|---|---|---|
| Поперековий L4-L5, L5-S1 | 90–95% | Біль у попереку, іррадіація в ногу |
| Шийний C5-C6, C6-C7 | 5–8% | Біль у шиї, іррадіація в руку |
| Грудний | Менше 1% | Біль у грудній клітці, оперізуючий |
Поперековий відділ уражається найчастіше — він несе найбільше навантаження і є найрухомішим разом з шийним.
Симптоми грижі хребта
Грижа хребта симптоми має різні залежно від локалізації і розміру.
Симптоми грижі поперекового відділу
- локальний біль у попереку — від тупого до гострого, посилюється при рухах, кашлі, чханні;
- іррадіація болю в ногу — сідниця, стегно, гомілка, стопа. Залежно від рівня грижі — різна зона;
- оніміння або поколювання по ходу нерва в нозі;
- слабкість м’язів ноги — важко піднятись на носки або підняти носок стопи;
- посилення болю в положенні сидячи і зменшення при ходьбі або лежачи;
- симптом Ласега — біль посилюється при підйомі прямої ноги лежачи на спині.
Симптоми грижі шийного відділу
- біль у шиї з іррадіацією в руку — по зовнішній або внутрішній поверхні;
- оніміння або поколювання в пальцях руки;
- слабкість м’язів руки — важко утримати предмети;
- головний біль — у потиличній ділянці;
- запаморочення при поворотах голови.
Коли грижа стискає спинний мозок
При великих грижах грудного або шийного відділу може стискатись спинний мозок — мієлопатія. Ознаки:
- слабкість і оніміння в обох ногах;
- порушення ходи — нестійкість, «ватні» ноги;
- порушення функції тазових органів — нетримання або затримка сечі і калу.
Ці симптоми потребують термінового огляду нейрохірурга — можливі показання до операції.
Оніміння в промежині і порушення сечовипускання в поєднанні з болем у спині — синдром кінського хвоста. Це невідкладний стан, при якому операція потрібна протягом 24–48 годин. Зволікання може призвести до стійкого паралічу.
Діагностика міжхребцевої грижі
Для підтвердження діагнозу і вибору тактики лікування лікар призначає:
- МРТ хребта — найінформативніший метод. Точно показує розмір, локалізацію грижі і ступінь компресії нервових структур.
- КТ хребта — при протипоказаннях до МРТ або для оцінки кісткових структур.
- Рентген хребта — виявляє дегенеративні зміни, зменшення висоти дисків, але не саму грижу.
- Електроміографія — оцінює стан нервів і м’язів при вираженій слабкості в кінцівках.
- Неврологічний огляд — оцінка рефлексів, чутливості і м’язової сили.
Консервативне лікування грижі хребта
Міжхребцева грижа лікування консервативне ефективне у 80–90% пацієнтів. Більшість гриж зменшуються самостійно протягом 6–12 тижнів — завдяки зменшенню набряку і частковому розсмоктуванню грижового вмісту.
Медикаментозне лікування
Нестероїдні протизапальні препарати
НПЗП — перша лінія знеболювання при грижі хребта:
- диклофенак, мелоксикам, ібупрофен, напроксен;
- зменшують запалення навколо нерва і знімають біль;
- приймають курсами 7–14 днів під прикриттям гастропротекторів;
- місцеві форми — гелі і мазі — доповнюють системну терапію.
Міорелаксанти
Міорелаксанти знімають рефлекторний м’язовий спазм, який посилює біль при грижі:
- толперизон — найпоширеніший препарат у нас. Не викликає сонливості;
- тизанідин — ефективний, але спричиняє сонливість;
- баклофен — при вираженому спазмі.
Нейротропні вітаміни
Вітаміни групи В — В1, В6, В12 — покращують провідність нервових волокон і зменшують оніміння:
- знижують нейропатичний біль;
- прискорюють відновлення пошкоджених нервів;
- призначають курсами — 4–8 тижнів.
Препарати при нейропатичному болю
При вираженому оніміння, поколюванні і пекучому болю по ходу нерва призначають:
- прегабалін або габапентин — зменшують нейропатичний біль;
- антидепресанти — амітриптилін, дулоксетин — при хронічному больовому синдромі.
Епідуральні блокади
Введення кортикостероїду безпосередньо в епідуральний простір — область навколо спинного мозку — дає швидкий і виражений ефект при вираженому больовому синдромі.
Механізм дії:
- кортикостероїд зменшує набряк і запалення навколо стиснутого нерва;
- ефект настає через 1–3 дні і триває кілька тижнів;
- курс — не більше 3 ін’єкцій на рік.
Епідуральна блокада не лікує грижу, але дозволяє швидко зменшити біль і розпочати реабілітацію.
Вправи при грижі хребта
Вправи при грижі хребта — найважливіший компонент консервативного лікування і профілактики рецидивів. М’язовий корсет навколо хребта підтримує його і знімає навантаження з дисків.
Правила виконання вправ при грижі
Перед початком вправ — кілька важливих правил:
- не виконувати вправи в гострому болю — лише після стихання загострення;
- рухи повільні і плавні — без різких поштовхів і скручувань;
- біль під час вправи — сигнал зупинитись;
- регулярність важливіша за інтенсивність — краще щодня 15 хвилин, ніж раз на тиждень годину;
- вправи виконувати на твердій рівній поверхні.
Вправи при грижі поперекового відділу
Базовий комплекс для зміцнення м’язів спини і кора:
- Підйом таза лежачи — лягти на спину, ноги зігнуті в колінах. Повільно підняти таз, утримати 5 секунд, опустити. По 10–15 повторів.
- «Кішка» — стоячи на четвереньках, по черзі вигинати і прогинати спину. По 10 повторів.
- Ковзання ногою — лежачи на спині, ковзати п’ятою по підлозі, згинаючи ногу в коліні. По 10 повторів кожною ногою.
- Підйом протилежної руки і ноги — стоячи на четвереньках, підняти праву руку і ліву ногу горизонтально. Утримати 5 секунд. По 8–10 повторів.
- Планка — упор на передпліччях і носках, тіло пряме. Починати з 10–15 секунд, поступово збільшуючи.
- Відведення ноги стоячи — стоячи біля стіни, відводити пряму ногу назад і в сторону. По 15 повторів кожною ногою.
Вправи при грижі шийного відділу
- повільні нахили голови вперед-назад — по 10 разів;
- повільні повороти голови вліво і вправо — по 10 разів;
- ізометричне напруження — долоня проти чола, чинити опір, не рухаючи головою. По 5–6 разів;
- піднімання плечей до вух і опускання — по 10 разів;
- «черепаха» — витягувати шию вперед і втягувати назад — по 10 разів.
Що заборонено при грижі хребта
- різкі нахили і скручування з навантаженням;
- підйом важких предметів із зігнутою спиною;
- вправи з вертикальним навантаженням — присідання з вагою, жим стоячи;
- стрибки і біг по твердій поверхні при поперековій грижі;
- вправи, які посилюють біль.
Фізіотерапія і мануальна терапія
Фізіотерапія при грижі хребта
Фізіотерапевтичні методи зменшують біль і покращують кровообіг у ураженій ділянці:
- магнітотерапія — зменшує набряк і запалення навколо нерва;
- лазеротерапія — стимулює відновлення тканин;
- ультразвукова терапія — покращує мікроциркуляцію;
- електрофорез із протизапальними препаратами;
- ударно-хвильова терапія — при хронічному болю і м’язових спазмах.
Масаж при грижі хребта
Масаж при грижі — ефективний метод розслаблення м’язів і поліпшення кровообігу. Але є важливе застереження: масаж проводять лише поза гострою фазою і лише досвідчений спеціаліст.
При гострому защемленні нерва — масаж протипоказаний.
Мануальна терапія і витяжіння
Мануальна терапія — маніпуляції з хребтом — може полегшити стан при протрузіях і невеликих грижах. Але вона протипоказана при великих грижах із неврологічним дефіцитом і при секвестрованих грижах.
Витяжіння хребта — тракція — зменшує внутрішньодисковий тиск і може тимчасово зменшити симптоми. Ефективність методу підтверджена для частини пацієнтів.
Мануальна терапія при грижі хребта — не для всіх. Без МРТ і точного розуміння розміру і локалізації грижі мануальний вплив може погіршити стан. Завжди спочатку МРТ, потім — рішення про метод лікування.
Хірургічне лікування грижі хребта
Операція при грижі хребта потрібна меншості пацієнтів — близько 10–15%.
Показання до операції
- синдром кінського хвоста — порушення тазових функцій і оніміння промежини;
- прогресуюча слабкість у кінцівці — м’яз втрачає силу попри лікування;
- нестерпний біль, що не піддається консервативному лікуванню протягом 6–8 тижнів;
- велика секвестрована грижа з вираженою компресією нерва.
Сучасні методи операцій
- мікродискектомія — видалення грижі через мінімальний розріз під мікроскопом. Золотий стандарт хірургії;
- ендоскопічна дискектомія — ще менш інвазивний метод через проколи;
- нуклеопластика — малоінвазивна процедура при протрузіях.
Після операції — обов’язкова реабілітація і вправи для запобігання рецидиву.
Профілактика грижі хребта і рецидивів
Після лікування грижі головне завдання — не допустити рецидиву.
Основні правила:
- щоденна гімнастика для зміцнення м’язів спини і кора — не менш важлива, ніж будь-який препарат;
- правильна постава при сидінні — спина пряма, коліна під прямим кутом, монітор на рівні очей;
- правильний підйом важкого — присідати, а не нахилятись. Вага близько до тіла;
- уникати тривалого сидіння без руху — кожну годину вставати і рухатись 5 хвилин;
- контролювати вагу — кожен зайвий кілограм збільшує навантаження на диски;
- спати на ортопедичному матраці середньої жорсткості;
- плавання — один із найкорисніших видів активності для хребта;
- уникати переохолодження спини.
Коли потрібен лікар негайно
При грижі хребта є симптоми, при яких потрібна термінова медична допомога:
- оніміння в промежині або порушення сечовипускання і дефекації;
- прогресуюча слабкість у нозі або руці — м’яз слабшає з кожним днем;
- біль нестерпний і не знімається знеболювальними;
- симптоми з’явились після травми — падіння, аварії;
- висока температура в поєднанні з болем у спині — можливий дисцит або остеомієліт;
- симптоми наростають попри лікування.
Порушення сечовипускання і оніміння промежини при болю в спині — це не «само пройде». Це ознаки синдрому кінського хвоста, при яких затримка операції більше 24–48 годин може призвести до незворотного паралічу.
Грижа хребта — серйозний, але контрольований стан. При правильному підході — медикаменти, фізіотерапія, регулярні вправи і корекція способу життя — більшість пацієнтів повертаються до активного повноцінного життя без операції. Ключ до успіху — не ігнорувати симптоми, почати лікування вчасно і не кидати реабілітацію після зникнення болю.
