Зміст
Раптова поява лускатих червоних плям на ліктях або колінах, які сверблять і не минають тижнями — саме так найчастіше починається псоріаз. Багато людей роками не розуміють, що це за висипання, і пробують різні засоби без жодного результату.
Псоріаз — хронічне аутоімунне захворювання шкіри, яке трапляється у 2–3% населення планети. Це означає, що лише в Україні на нього страждають сотні тисяч людей. Хвороба не заразна, але суттєво впливає на якість життя — через зовнішній вигляд, дискомфорт і необхідність постійного лікування.
У цій статті — про перші ознаки псоріазу, причини його виникнення і сучасні методи лікування, які допомагають досягти тривалої ремісії.
Що таке псоріаз і як він розвивається
Псоріаз — це хронічне системне захворювання, при якому імунна система атакує власні клітини шкіри. У нормі клітини шкіри оновлюються за 28–30 днів. При псоріазі цей процес прискорюється до 4–7 днів — клітини не встигають дозрівати і злущуватись нормально, накопичуючись на поверхні у вигляді лусок.
Псоріаз — не просто шкірна хвороба. Це системне запалення, яке може вражати суглоби, нігті і підвищувати ризик серцево-судинних захворювань.
Чому виникає псоріаз
Точна причина псоріазу досі не встановлена. Але наука добре розуміє механізм: це аутоімунна реакція, при якій Т-лімфоцити помилково атакують клітини шкіри, запускаючи хронічне запалення.
Причини псоріазу — поєднання генетичних і зовнішніх факторів:
- спадковість — якщо обоє батьків мають псоріаз, ймовірність його розвитку у дитини сягає 65–70%;
- стрес — один із найчастіших тригерів першого прояву і загострень;
- інфекції — особливо стрептококова ангіна може спровокувати псоріаз у молодих людей;
- травми шкіри — феномен Кебнера, при якому псоріаз з’являється на місці подряпин і порізів;
- певні препарати — літій, бета-блокатори, протималярійні засоби;
- алкоголь і куріння — посилюють запалення і знижують ефективність лікування;
- гормональні зміни — псоріаз може вперше проявитись або загостритись під час вагітності або менопаузи.
Перші ознаки псоріазу
Перші ознаки псоріазу легко переплутати з іншими шкірними захворюваннями — екземою, себорейним дерматитом або грибковою інфекцією.
Характерні ознаки псоріатичних бляшок
Типова псоріатична бляшка має чіткі відмінні риси:
- чітко окреслені червоні або рожеві плями з піднятими краями;
- срібляста або сіро-біла луска на поверхні;
- свербіж різної інтенсивності — від легкого до нестерпного;
- сухість і тріщини шкіри в ділянці бляшок;
- феномен «стеаринової плями» — при зскрібанні луски вона кришиться як стеарин;
- феномен «кривавої роси» — після видалення луски з’являються крапельки крові.
Два останніх феномени є діагностичними ознаками псоріазу і допомагають відрізнити його від інших захворювань.
Де найчастіше з’являється псоріаз
Типові місця ураження:
- лікті і коліна — найпоширеніша локалізація;
- волосиста частина голови — нерідко перший прояв хвороби;
- поперек і крижі;
- долоні і підошви — долонно-підошовний псоріаз;
- нігті — ямкоподібні вдавлення, потовщення, відшарування нігтьової пластини;
- складки шкіри — пахові, пахвові, під грудьми — інверсний псоріаз.
Різновиди псоріазу
Псоріаз має кілька клінічних форм, які відрізняються зовнішнім виглядом і локалізацією.
| Форма псоріазу | Характеристика | Типова локалізація |
|---|---|---|
| Бляшковий | Найпоширеніша форма, 80–90% випадків. Чіткі бляшки з лусками | Лікті, коліна, спина, голова |
| Крапельний | Дрібні краплеподібні висипання, часто після ангіни | Тулуб, кінцівки |
| Пустульозний | Пухирці з гнійним вмістом, важка форма | Долоні, підошви або генералізований |
| Інверсний | Гладкі червоні плями без лусок | Складки шкіри |
| Еритродермічний | Ураження більше 90% поверхні тіла, важкий стан | Генералізований |
| Псоріатичний артрит | Ураження суглобів у поєднанні зі шкірним псоріазом | Суглоби пальців, хребет |
Псоріатичний артрит розвивається у 20–30% людей із псоріазом і може призводити до деформації суглобів без лікування.
Симптоми псоріазу та лікування: загальні принципи
Псоріаз симптоми та лікування тісно пов’язані — форма і тяжкість хвороби визначають тактику терапії. Повного виліковування псоріазу не існує, але сучасне лікування дозволяє досягти тривалої ремісії — стану, коли симптоми мінімальні або відсутні.
Мета лікування:
- Досягти очищення шкіри або мінімальних проявів.
- Підтримувати ремісію якомога довше.
- Запобігти розвитку псоріатичного артриту.
- Покращити якість життя.
Місцеве лікування псоріазу
Місцева терапія — перша лінія лікування при легкому і середньому псоріазі.
Кортикостероїдні мазі
Топічні кортикостероїди — найпоширеніший засіб місцевого лікування псоріазу. Вони швидко знімають запалення, свербіж і почервоніння.
Важливі правила застосування:
- сильні кортикостероїди не можна наносити на обличчя, складки шкіри і великі площі тривало;
- при тривалому застосуванні розвивається звикання і атрофія шкіри;
- використовують курсами з перервами або в комбінації з іншими засобами.
Вітамін D3 аналоги
Кальципотріол і кальципотріол у комбінації з бетаметазоном — одна з найефективніших схем місцевого лікування псоріазу. Вони уповільнюють надмірне ділення клітин шкіри і зменшують запалення.
Переваги перед чистими кортикостероїдами:
- менший ризик атрофії шкіри при тривалому застосуванні;
- можна використовувати на більших площах;
- ефективні при монотерапії і в комбінації.
Кератолітики
При вираженому лушенні перед нанесенням основних препаратів використовують кератолітики — засоби для розм’якшення і видалення лусок:
- саліцилова кислота 2–5% — розм’якшує луски і покращує проникнення інших препаратів;
- сечовина 10–20% — зволожує і відлущує потовщену шкіру;
- дьогтьові мазі — мають протизапальну і антипроліферативну дію, але мають специфічний запах.
Зволожуючі засоби
Емоленти — зволожуючі і пом’якшуючі засоби — є невід’ємною частиною догляду за шкірою при псоріазі. Вони не лікують псоріаз, але:
- зменшують сухість і свербіж;
- відновлюють бар’єрну функцію шкіри;
- подовжують ефект від основних препаратів;
- зменшують потребу в кортикостероїдах.
Наносити емоленти потрібно рясно і часто — 2–3 рази на добу, особливо після душу.
«Зволоження шкіри при псоріазі — це не косметика, а частина лікування. Суха шкіра більш схильна до загострень і гірше реагує на терапію.»
Фототерапія при псоріазі
Фототерапія — опромінення ураженої шкіри ультрафіолетовим світлом певної довжини хвилі — один із найефективніших методів лікування псоріазу середньої тяжкості.
Вузькосмугова UVB-терапія
Найпоширеніший вид фототерапії. Ультрафіолет хвилі 311 нм уповільнює поділ клітин шкіри і пригнічує місцеве запалення. Проводиться курсами по 20–30 сеансів, 3–4 рази на тиждень.
Ефективна у 70–80% пацієнтів при бляшковому псоріазі.
ПУВА-терапія
Поєднання фотосенсибілізатора — псораленів — і опромінення UVA-ультрафіолетом. Більш потужний метод, але з вищим ризиком побічних ефектів, у тому числі підвищеним ризиком раку шкіри при тривалому застосуванні.
Системне лікування псоріазу
При середньому і тяжкому псоріазі, який не піддається місцевій терапії, призначають системні препарати.
Метотрексат
Метотрексат — один із найстаріших і найефективніших системних препаратів при псоріазі. Пригнічує надмірне ділення клітин і має протизапальну дію. Приймають раз на тиждень.
Потребує регулярного контролю функції печінки і загального аналізу крові.
Циклоспорин
Циклоспорин — імуносупресант, який швидко знімає загострення. Використовують короткими курсами через ризик впливу на нирки і тиск.
Ретиноїди
Ацитретин — синтетичний аналог вітаміну А. Ефективний при пустульозному псоріазі і псоріатичній еритродермії. Протипоказаний при вагітності і плануванні вагітності.
Біологічна терапія
Біологічні препарати — сучасний і найефективніший клас засобів для лікування псоріазу середньої і тяжкої форми. Вони блокують конкретні молекули імунної системи, які відповідають за запалення при псоріазі.
Основні групи біологічних препаратів:
- інгібітори TNF-альфа — адалімумаб, етанерцепт;
- інгібітори IL-17 — секукінумаб, іксекізумаб;
- інгібітори IL-23 — гуселькумаб, рисанкізумаб;
- інгібітори IL-12/23 — устекінумаб.
Біологічна терапія дозволяє досягти повного або майже повного очищення шкіри у більшості пацієнтів, у тому числі тих, кому не допомогли інші методи.
Тригери і профілактика загострень
Знання своїх тригерів — ключ до подовження ремісії.
Основні тригери псоріазу
- стрес — найпоширеніший тригер загострення;
- інфекції — особливо ангіна і ГРВІ;
- пошкодження шкіри — порізи, подряпини, сонячні опіки;
- алкоголь — знижує ефективність лікування і провокує загострення;
- куріння — подвоює ризик розвитку тяжкого псоріазу;
- різка зміна клімату;
- деякі препарати — літій, бета-блокатори, НПЗП.
Як зменшити частоту загострень
- Уникати відомих особистих тригерів.
- Регулярно зволожувати шкіру.
- Не допускати травмування шкіри.
- Відмовитись від куріння і алкоголю.
- Освоїти техніки управління стресом.
- Лікувати інфекції своєчасно і повністю.
- Не переривати лікування самостійно при покращенні.
Дієта при псоріазі
Спеціальної дієти при псоріазі не існує, але харчування впливає на системне запалення і може полегшити або погіршити стан.
Що допомагає при псоріазі
- жирна риба — лосось, скумбрія, оселедець — омега-3 жирні кислоти мають протизапальну дію;
- свіжі овочі і фрукти — антиоксиданти зменшують окислювальний стрес;
- оливкова олія — містить поліфеноли з протизапальними властивостями;
- куркума — куркумін має підтверджену протизапальну дію;
- продукти, багаті на цинк — морепродукти, насіння гарбуза.
Що погіршує псоріаз
- алкоголь — прямий тригер загострення;
- глютен — у частини пацієнтів із псоріазом є підвищена чутливість до глютену;
- жирне і смажене — сприяє системному запаленню;
- надлишок цукру і рафінованих вуглеводів;
- молочні продукти — у деяких пацієнтів посилюють запалення.
«Псоріаз — це не тільки шкіра. Це стан всього організму, і те, що ми їмо і як живемо, впливає на нього не менше, ніж мазі та таблетки.»
Псоріаз і психологічний стан
Псоріаз суттєво впливає на психологічне здоров’я. Дослідження показують, що депресія і тривожні розлади трапляються у людей із псоріазом значно частіше, ніж у загальній популяції.
Видимі висипання на відкритих ділянках тіла, свербіж, необхідність уникати певного одягу і ситуацій — все це впливає на самооцінку і соціальну активність. Деякі пацієнти роками уникають публічних місць, басейнів і спортзалів через соромливість.
Психологічна підтримка — психотерапія, групи підтримки, робота зі стресом — є частиною комплексного лікування псоріазу. Стрес є одним із головних тригерів загострення, тому управління ним безпосередньо впливає на перебіг хвороби.
Коли потрібен дерматолог
Звернутись до дерматолога потрібно при:
- появі нових висипань, схожих на псоріаз;
- відсутності ефекту від місцевого лікування протягом 4–6 тижнів;
- ураженні більше 10% поверхні тіла;
- псоріазі на обличчі, долонях або геніталіях;
- появі болю або набряку в суглобах;
- різкому погіршенні стану — почервоніння великих ділянок тіла, підвищення температури;
- псоріазі, що значно впливає на якість життя і психологічний стан.
Псоріаз — хронічне захворювання, з яким можна жити повноцінно при правильному підході. Сучасні методи лікування дозволяють більшості пацієнтів досягти тривалої ремісії і мінімальних проявів хвороби. Ключ до успіху — регулярний догляд за шкірою, знання своїх тригерів, своєчасне лікування і співпраця з дерматологом.
