Молочниця у жінок: чому виникає, як розпізнати і чим лікувати

54

Нестерпний свербіж, печіння і білі виділення — симптоми, які більшість жінок впізнають одразу. Молочниця трапляється настільки часто, що багато хто сприймає її як дрібницю і лікується самостійно, не розуміючи причини. А причина — принципово важлива, тому що без її усунення молочниця повертається знову і знову.

Молочниця, або урогенітальний кандидоз — грибкова інфекція, спричинена дріжджоподібними грибками роду Candida. За статистикою, близько 75% жінок переносять молочницю хоча б раз у житті, а у 40–50% вона рецидивує. Це одна з найпоширеніших причин звернення до гінеколога.

У цій статті — про симптоми молочниці у жінок, причини її виникнення, ефективне лікування і як запобігти рецидивам.

Що таке молочниця і як вона розвивається

Гриби роду Candida — частина нормальної мікрофлори організму. Вони присутні у піхві, кишківнику і на шкірі більшості здорових жінок у невеликій кількості. Молочниця розвивається тоді, коли рівновага між грибками і захисною мікрофлорою порушується — Candida починає надмірно розмножуватись.

Найчастіший збудник — Candida albicans, на неї припадає близько 85–90% випадків. Решту спричиняють інші види — Candida glabrata, Candida tropicalis — вони часто стійкіші до стандартних препаратів і потребують іншого підходу до лікування.

Причини молочниці у жінок

Причини молочниці — це завжди фактори, які порушують природний захист піхви:

• прийом антибіотиків — вбивають не лише шкідливі бактерії, але і корисні лактобактерії, які захищають від грибків;
• гормональні зміни — вагітність, менструальний цикл, менопауза, прийом гормональних контрацептивів;
• цукровий діабет — підвищений рівень глюкози є живильним середовищем для грибків;
• ослаблений імунітет — стрес, хронічні захворювання, ВІЛ-інфекція;
• тісна синтетична білизна — порушує мікроклімат і сприяє розмноженню грибків;
• часте спринцювання — вимиває захисну мікрофлору піхви;
• зміна статевого партнера;
• незбалансоване харчування з надлишком цукру і простих вуглеводів;
• тривале перебування у вологому купальнику або тісному одязі.

Симптоми молочниці у жінок

Молочниця у жінок симптоми має характерні — їх важко переплутати з іншими захворюваннями. Але є нюанси, які важливо знати.

Типові симптоми кандидозу

• виділення — білі, сирнисті або схожі на кефір, без різкого запаху або з легким кислуватим запахом;
• свербіж у ділянці зовнішніх статевих органів — від помірного до нестерпного;
• печіння — особливо при сечовипусканні або після статевого контакту;
• почервоніння і набряк вульви і піхви;
• дискомфорт або біль під час статевого акту;
• відчуття сухості або подразнення.

Свербіж при молочниці часто посилюється вночі, після теплої ванни або фізичного навантаження.

Як відрізнити молочницю від інших інфекцій

Не кожні виділення і свербіж — молочниця. Важливо розрізняти:

Захворювання	Виділення	Запах	Свербіж
Кандидоз	Білі, сирнисті	Легкий кислуватий або без запаху	Виражений
Бактеріальний вагіноз	Сірі або жовтуваті, рідкі	Різкий, рибний	Помірний або відсутній
Трихомоніаз	Жовто-зелені, пінисті	Неприємний	Є
Хламідіоз	Рідкі, слизові	Часто без запаху	Незначний або відсутній

Самостійно поставити точний діагноз складно — особливо при першому епізоді або якщо симптоми нетипові. Мазок у гінеколога дає точну відповідь за один день.

Молочниця без симптомів

Кандидоз може протікати безсимптомно — гриби присутні у мазку, але жодного дискомфорту немає. У цьому випадку лікування зазвичай не потрібне — Candida є частиною нормальної флори. Лікують симптоматичну молочницю, а не просто наявність грибків у мазку.

Кандидоз симптоми та лікування: загальні принципи

Кандидоз симптоми та лікування тісно пов’язані — підхід залежить від форми і частоти рецидивів.

Розрізняють:

• гострий кандидоз — перший або рідкісний епізод;
• рецидивуючий кандидоз — 4 і більше епізодів на рік.

Рецидивуюча молочниця потребує тривалішого лікування і пошуку причини рецидивів.

Лікування молочниці у жінок

Лікування молочниці у жінок включає місцеві і системні протигрибкові препарати. Вибір залежить від тяжкості симптомів, форми і наявності протипоказань.

Місцеве лікування: свічки і крем

Місцева терапія — свічки, вагінальні таблетки і крем — є першою лінією лікування при неускладненому кандидозі.

Переваги місцевого лікування:

• швидко знімає симптоми — свербіж зменшується вже після першого застосування;
• мінімальна системна дія — практично не всмоктується в кров;
• безпечна при вагітності — певні препарати дозволені.

Основні діючі речовини у місцевих препаратах:

• клотримазол — одна з найдосліджованіших і ефективних речовин проти Candida;
• міконазол — широкий спектр дії;
• натаміцин — дозволений при вагітності на будь-якому терміні;
• ністатин — ефективний проти Candida albicans, менш активний проти інших видів.

Курс місцевого лікування залежить від концентрації препарату — від 1 до 7 днів. Одноденні схеми зручні, але при вираженій симптоматиці 3–7-денний курс ефективніший.

Системне лікування: таблетки від молочниці

Системні протигрибкові препарати — таблетки — зручніші у застосуванні і ефективні при вираженому кандидозі або рецидивуючій формі.

Флуконазол — найпоширеніший системний препарат при молочниці:

• при гострому неускладненому кандидозі — одноразово 150 мг;
• при рецидивуючому кандидозі — 150 мг кожні 72 години тричі, потім підтримуюча схема.

Ітраконазол — альтернатива при стійкості до флуконазолу.

Важливо: системні препарати не рекомендовані при вагітності та годуванні груддю. У цей період — лише місцеве лікування за рекомендацією лікаря.

Чи потрібно лікувати партнера

Молочниця не є класичною інфекцією, що передається статевим шляхом — Candida є частиною нормальної флори. Але при рецидивуючому кандидозі лікування статевого партнера може знизити частоту повторних епізодів.

У чоловіків кандидоз проявляється почервонінням, свербіжем і білим нальотом на голівці статевого члена. Лікується місцевим протигрибковим кремом.

Що робити при рецидивуючій молочниці

При 4 і більше епізодах на рік потрібен інший підхід:

1. Встановити вид Candida — мазок із посівом і визначенням чутливості.
2. Виключити цукровий діабет — аналіз крові на глюкозу.
3. Перевірити імунний статус — особливо при важких або частих рецидивах.
4. Пройти тривалий курс протигрибкової терапії — флуконазол раз на тиждень протягом 6 місяців.
5. Усунути провокуючі фактори — змінити білизну, харчування, спосіб використання засобів гігієни.

«Рецидивуюча молочниця — це сигнал, що щось у організмі або способі життя потребує зміни. Лікування лише симптомів без пошуку причини — це боротьба з наслідками.»

Молочниця при вагітності

Молочниця під час вагітності трапляється дуже часто — гормональні зміни і зниження місцевого імунітету створюють ідеальні умови для розмноження Candida.

Особливості лікування при вагітності:

• системні препарати — флуконазол — протипоказані, особливо в першому триместрі;
• дозволені місцеві препарати — натаміцин, клотримазол у вигляді свічок;
• курс лікування може бути довшим — до 7 днів;
• лікування обов’язкове перед пологами — щоб уникнути зараження дитини при проходженні через пологові шляхи.

При молочниці під час вагітності — лише до гінеколога, без самолікування.

Народні методи при молочниці

Народні методи широко використовуються, але їхня ефективність при кандидозі обмежена.

Що використовують і чи є від цього сенс:

• содові підмивання — сода створює лужне середовище, яке пригнічує ріст Candida. Тимчасово зменшує свербіж, але не лікує інфекцію;
• часниковий сік — має протигрибкову активність in vitro, але при місцевому застосуванні подразнює слизову;
• йогурт із живими культурами — допомагає відновити флору, але не замінює протигрибкові препарати;
• чайне дерево — ефірна олія має антигрибкову дію, але може викликати алергічну реакцію.

Народні методи можуть трохи полегшити симптоми, але не замінюють протигрибкові препарати при справжньому кандидозі.

«Молочниця — це не те захворювання, при якому варто довго експериментувати з народними засобами. Сучасні протигрибкові препарати вирішують проблему за 1–3 дні.»

Дієта і спосіб життя при молочниці

Харчування впливає на частоту рецидивів молочниці — особливо при хронічній формі.

Що варто обмежити

• цукор і солодощі — Candida живиться глюкозою, надлишок цукру стимулює її ріст;
• білий хліб, здоба і рафіновані вуглеводи;
• алкоголь — послаблює імунітет і порушує мікрофлору;
• дріжджові продукти — деякі фахівці рекомендують обмежити при рецидивуючому кандидозі.

Що допомагає

• кисломолочні продукти з живими культурами — йогурт, кефір, ряжанка;
• пробіотики з лактобактеріями — відновлюють флору піхви і кишківника;
• часник — має природну протигрибкову активність при вживанні в їжу;
• достатня кількість рідини — 1,5–2 літри на добу.

Профілактика молочниці

Профілактика рецидивів — не менш важлива, ніж лікування.

Основні правила профілактики:

1. Носити бавовняну білизну — синтетичні тканини створюють теплу вологу середу, де Candida розмножується швидше.
2. Уникати тісного одягу.
3. Не використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни — вони порушують pH піхви.
4. Підмиватись спереду назад — запобігає потраплянню кишкової флори у піхву.
5. Після плавання або тренування відразу переодягатись у сухий одяг.
6. При прийомі антибіотиків — паралельно приймати пробіотики і місцеві протигрибкові засоби профілактично.
7. Контролювати рівень глюкози крові — при цукровому діабеті.
8. Уникати спринцювання без медичних показань.

Коли потрібен лікар

При молочниці є ситуації, коли самолікування недостатнє або небезпечне:

• перший епізод — важливо підтвердити діагноз, а не лікувати «на основі симптомів»;
• симптоми не минають після стандартного курсу лікування;
• рецидиви 4 і більше разів на рік;
• вагітність;
• виражений набряк і болючість — можливий вульвіт або абсцес;
• поєднання з болем внизу живота або температурою;
• є підозра на ІПСШ — якщо симптоми з’явились після нового партнера.

Молочниця — захворювання, яке добре лікується при правильному підході. Один курс протигрибкового препарату при гострому кандидозі вирішує проблему у переважній більшості жінок. При рецидивуючій формі потрібен системний підхід — пошук причини, тривале лікування і зміна певних звичок. Головне — не ігнорувати симптоми і не займатись самолікуванням без розуміння причини.