Зміст
Закладений ніс, який не проходить тижнями, тиск у переніссі і головний біль, що посилюється при нахилі — знайома картина? Більшість людей у такій ситуації п’ють краплі від нежитю і чекають, поки мине. А насправді мова може йти про синусит — запалення навколоносових пазух, яке потребує зовсім іншого підходу.
Синусит — одне з найпоширеніших захворювань у світі. За різними даними, на нього страждає від 10 до 15% дорослого населення, а в сезон ГРВІ кількість випадків різко зростає. При цьому багато хто лікує синусит роками, не розуміючи, що звичайні краплі від нежитю проблему не вирішують.
У цій статті — про симптоми синуситу, відмінність від звичайного нежитю, лікування вдома і коли потрібен лікар.
Що таке синусит і які пазухи уражаються
Навколоносові пазухи — це порожнини в кістках черепа, вистелені слизовою оболонкою і заповнені повітрям. Вони з’єднані з порожниною носа через вузькі отвори. Коли слизова пазухи запалюється і набрякає — отвір перекривається, слиз накопичується і виникає синусит.
Різновиди синуситу залежно від ураженої пазухи
| Вид синуситу | Уражена пазуха | Локалізація болю |
|---|---|---|
| Гайморит | Верхньощелепна пазуха | Щоки, під очима |
| Фронтит | Лобова пазуха | Лоб, над очима |
| Етмоїдит | Решітчастий лабіринт | Між очима, переніссі |
| Сфеноїдит | Клиноподібна пазуха | Потилиця, тім’я |
| Пансинусит | Усі пазухи | Дифузний біль у голові |
Гайморит — найпоширеніша форма синуситу. Саме його найчастіше мають на увазі, коли говорять про «запалення пазух». Проте у більшості пацієнтів при ГРВІ уражається кілька пазух одночасно.
Причини синуситу
Синусит розвивається при порушенні вентиляції і дренажу пазух:
- вірусна інфекція — ГРВІ спричиняє набряк слизової і порушує відтік із пазух. Більшість гострих синуситів — вірусні;
- бактеріальна інфекція — приєднується до вірусної, якщо слиз у пазухах застоюється;
- алергічний риніт — хронічний набряк слизової порушує вентиляцію пазух;
- викривлення носової перегородки — механічно перекриває отвори пазух;
- поліпи в носі — порушують нормальний відтік;
- карієс і інфекція верхніх зубів — одонтогенний гайморит;
- різке переохолодження на тлі зниженого імунітету;
- сухе або забруднене повітря в приміщенні.
Симптоми синуситу
Синусит симптоми має характерні, але на початку хвороби їх легко переплутати зі звичайним нежитем.
Типові симптоми гострого синуситу
- закладеність носа — виражена, нерідко з одного боку;
- виділення з носа — густі, жовто-зелені або коричневі;
- тиск і біль у ділянці уражених пазух — посилюється при нахилі голови вперед;
- головний біль — різної локалізації залежно від ураженої пазухи;
- зниження або повна втрата нюху;
- стікання слизу по задній стінці глотки — постназальний затік;
- температура — від субфебрильної до 38,5 градусів;
- загальна слабкість і втома.
Характерний тест на синусит вдома
Нахилитись вперед, опустивши голову до колін, і залишитись у такому положенні 5–10 секунд. Якщо при цьому різко посилюється відчуття тиску або болю в ділянці пазух — це характерна ознака синуситу. При звичайному нежиті такої реакції немає.
Симптоми хронічного синуситу
Хронічний синусит — запалення пазух тривалістю більше 12 тижнів. Симптоми менш яскраві, але постійні:
- хронічна закладеність носа, яка не минає повністю;
- постійне відчуття тиску в обличчі;
- стікання слизу по задній стінці горла — особливо вранці;
- хронічний кашель через подразнення горла слизом;
- зниження нюху, яке може стати постійним;
- хронічна втома і погана концентрація уваги;
- часті загострення при ГРВІ або алергії.
Хронічний синусит нерідко плутають із хронічним ринітом або алергією. Відмінність — при синуситі є зміни в пазухах, які видно на КТ або рентгені. Без обстеження встановити точний діагноз складно.
Як відрізнити синусит від нежиті
Закладений ніс причини може мати різні, і не кожен нежить — синусит. Але є ознаки, які вказують саме на запалення пазух.
Порівняння: нежить vs синусит
| Ознака | Звичайний нежить | Синусит |
|---|---|---|
| Тривалість | До 10 днів | Більше 10 днів або погіршення після 5–7 днів |
| Виділення | Прозорі, рідкі, потім густіші | Жовто-зелені або коричневі, густі |
| Біль в обличчі | Немає або незначний | Є, посилюється при нахилі |
| Закладеність | Є | Виражена, нерідко однобічна |
| Температура | Може бути на початку | Є при гострому синуситі |
| Нюх | Незначно знижений | Суттєво знижений або відсутній |
| Ефект від крапель | Є, тимчасовий | Мінімальний |
Ключова ознака синуситу — погіршення стану після початкового покращення або відсутність покращення після 7–10 днів від початку ГРВІ. Це так зване «двохвильове» погіршення: людина вже ніби одужує, а потім знову стає гірше — і з’являються густі зеленуваті виділення і біль в обличчі.
Діагностика синуситу
Для підтвердження діагнозу і вибору тактики лікування проводять:
- Огляд і збір анамнезу — тривалість симптомів, характер виділень, наявність болю в обличчі.
- Риноскопія — огляд порожнини носа. Виявляє набряк, гнійні виділення в носових ходах.
- Рентгенографія пазух — виявляє затемнення пазух при гострому синуситі. Простий і доступний метод.
- КТ навколоносових пазух — найточніший метод. Показує всі пазухи і допомагає виявити поліпи, анатомічні особливості і ускладнення.
- Ендоскопія носа — огляд пазух через тонку трубку з камерою.
- Посів виділень із носа — при рецидивуючому або хронічному синуситі для виявлення збудника і його чутливості до антибіотиків.
Як лікувати синусит вдома
Як лікувати синусит вдома — питання, яке виникає у більшості пацієнтів. При легкому і середньому гострому синуситі домашнє лікування цілком можливе.
Промивання носа
Промивання носа — найважливіший і найефективніший метод домашнього лікування синуситу. Воно механічно видаляє слиз і збудників із порожнини носа, зменшує набряк і покращує вентиляцію пазух.
Розчини для промивання:
- фізіологічний розчин 0,9% — базовий і безпечний варіант;
- гіпертонічний розчин 2% — краще витягує рідину зі слизової і зменшує набряк;
- готові аптечні системи — долфін, аквамаріс — зручні і з правильним тиском.
Як промивати ніс при синуситі:
- Нахилити голову над раковиною під кутом 45 градусів.
- Вставити наконечник у верхню ніздрю.
- Повільно вводити розчин — він має виходити через нижню ніздрю або рот.
- Висякатись обережно — по одній ніздрі, без сильного тиску.
- Повторити з іншого боку.
- Промивати 3–4 рази на добу, особливо перед сном.
При повній закладеності спочатку закапати судинозвужуючі краплі, зачекати 10 хвилин і тоді промивати.
Судинозвужуючі краплі
Судинозвужуючі краплі зменшують набряк слизової і тимчасово відновлюють відтік із пазух. Без них промивання і інші заходи значно менш ефективні.
Правила застосування:
- максимальний курс — 5–7 днів, не більше. Довше — розвивається звикання і медикаментозний риніт;
- закапувати в положенні лежачи на боці — краплі потрапляють у середній носовий хід, де знаходяться отвори пазух;
- після крапель зачекати 10–15 хвилин перед промиванням.
Зволоження і питний режим
Недостатнє зволоження загущує слиз і погіршує його відтік із пазух:
- пити не менше 1,5–2 літри теплої рідини на добу;
- зволожувач повітря в кімнаті — оптимальна вологість 50–60%;
- теплі інгаляції з парою — при нормальній температурі і відсутності гнійного синуситу — зволожують слизову. При гнійному синуситі — протипоказані;
- небулайзер із фізрозчином — безпечна альтернатива парі.
Теплові процедури при синуситі
Тут є важливе застереження: тепло можна застосовувати лише при катаральному синуситі без температури і без ознак гнійного запалення.
При гнійному синуситі — жовтяво-зелені виділення, температура, виражений біль — тепло протипоказане: воно посилює запалення і може сприяти поширенню інфекції.
Медикаментозне лікування синуситу
Антибіотики при синуситі
Антибіотики при синуситі призначають не завжди. Більшість гострих синуситів — вірусні, і антибіотики при них неефективні.
Показання до антибіотиків при синуситі:
- симптоми тривають більше 10 днів без покращення;
- погіршення після початкового покращення;
- виражений біль в обличчі і температура вище 38,5;
- наявність ускладнень або імунодефіциту.
Антибіотики вибору при гострому бактеріальному синуситі:
- амоксицилін з клавулановою кислотою — перша лінія, курс 5–7 днів;
- цефалоспорини другого покоління — при алергії на пеніциліни;
- доксициклін або респіраторні фторхінолони — при алергії або резистентності.
При хронічному синуситі курс антибіотиків довший — до 3–4 тижнів.
Інтраназальні кортикостероїди
Інтраназальні кортикостероїди — флутиказон, мометазон — зменшують запалення слизової носа і пазух. При синуситі вони:
- зменшують набряк і покращують відтік із пазух;
- ефективні як при гострому, так і при хронічному синуситі;
- безпечні при тривалому застосуванні — мінімальне системне всмоктування;
- ефект розвивається поступово — через 3–7 днів регулярного використання.
При алергічному синуситі — обов’язковий компонент лікування.
Муколітики
Муколітики — АЦЦ, амброксол, синупрет — розріджують слиз і полегшують його відтік із пазух. Синупрет — рослинний препарат із доведеною ефективністю при гострому і хронічному синуситі.
Синупрет і подібні рослинні муколітики не замінюють антибіотики при бактеріальному синуситі. Але вони суттєво полегшують симптоми і прискорюють відновлення при вірусній формі.
Хронічний синусит: особливості лікування
Хронічний синусит лікується складніше і потребує тривалішого підходу.
Принципи лікування хронічного синуситу
- Виявити і усунути причину — алергія, поліпи, викривлення перегородки, проблеми із зубами.
- Регулярні промивання носа — щодня, довгостроково.
- Інтраназальні кортикостероїди — тривалий курс від 3 місяців і більше.
- Антибіотики — при загостренні або хронічній бактеріальній формі. Тривалі курси низьких доз макролідів — азитроміцин — мають протизапальну дію при хронічному синуситі.
- Лікування алергії — антигістамінні, АСІТ при алергічному синуситі.
- Хірургічне лікування — при неефективності консервативної терапії.
Хірургічне лікування синуситу
Ендоскопічна хірургія пазух — FESS — малоінвазивне втручання, при якому хірург через носові ходи розширює отвори пазух і видаляє поліпи або патологічні тканини.
Показання до операції:
- хронічний синусит, що не піддається медикаментозному лікуванню протягом 12 тижнів;
- поліпи носа, що порушують вентиляцію пазух;
- анатомічні особливості — значне викривлення перегородки;
- ускладнення синуситу — орбітальні або внутрішньочерепні.
Ускладнення синуситу
Без лікування або при важкому перебігу синусит може давати серйозні ускладнення:
- орбітальні ускладнення — набряк і запалення тканин навколо ока. Проявляється набряком повіка і випинанням ока;
- внутрішньочерепні ускладнення — менінгіт, абсцес мозку — при поширенні інфекції через кісткові стінки;
- остеомієліт кісток черепа;
- мукоцеле — кіста пазухи, що поступово збільшується і може руйнувати кісткові стінки.
Профілактика синуситу
Більшість випадків синуситу розвивається як ускладнення ГРВІ. Профілактика спрямована на зменшення ризику:
- своєчасно лікувати ГРВІ і риніт — не допускати застою слизу в пазухах;
- промивати ніс сольовим розчином при перших ознаках нежиті;
- лікувати алергічний риніт — хронічний набряк слизової є постійним фактором ризику;
- своєчасно лікувати карієс верхніх зубів;
- зволожувати повітря в приміщенні;
- уникати переохолодження і різких перепадів температури;
- відмовитись від куріння — дим пошкоджує миготливий епітелій слизової і порушує очищення пазух.
Коли потрібен лікар
При синуситі є ознаки, при яких самолікування недостатнє або небезпечне:
- симптоми не покращуються після 7–10 днів домашнього лікування;
- погіршення після початкового покращення;
- температура вище 38,5 більше 3 днів;
- виражений однобічний біль в обличчі або зубах;
- набряк або почервоніння навколо ока;
- сильний головний біль, ригідність м’язів шиї або сплутаність свідомості;
- порушення зору або випинання ока;
- симптоми тривають більше 12 тижнів — хронічний синусит.
Набряк повіка або навколо ока при синуситі — ознака орбітального ускладнення. Це невідкладний стан, який потребує термінової госпіталізації і внутрішньовенних антибіотиків.
Синусит — поширене захворювання, більшість випадків якого добре лікується вдома при правильному підході. Промивання носа, судинозвужуючі краплі, зволоження і при потребі антибіотики дозволяють впоратись із гострим синуситом за 1–2 тижні. При хронічній формі ключ до успіху — виявити і усунути причину, а не лише симптоматично лікувати загострення.
