Як запобігти інсульту та інфаркту: що реально працює

40

Інсульт і інфаркт — дві найпоширеніші причини смерті та інвалідності у світі. При цьому до 80% випадків можна попередити. Не вилікувати після — а саме попередити, змінивши певні звички та вчасно звернувши увагу на фактори ризику.

Профілактика інсульту та інфаркту — це не один препарат і не одна процедура. Це система, яка включає спосіб життя, контроль певних показників і в деяких випадках медикаментозну підтримку.

У цій статті — детально про первинну і вторинну профілактику, препарати, особливості для жінок і що робити після перенесеного інсульту.

Чому виникають інсульт та інфаркт

Щоб розуміти профілактику, варто знати механізм. І інсульт, і інфаркт в основі мають одне — порушення кровопостачання органу. При інфаркті міокарда перекривається артерія серця, при інсульті — судина мозку.

Основні причини та фактори ризику

Найнебезпечніші фактори, які значно підвищують ризик:

• артеріальна гіпертензія — найголовніший фактор ризику як інсульту, так і інфаркту;
• атеросклероз — накопичення холестеринових бляшок у судинах;
• цукровий діабет — пошкоджує судинну стінку;
• миготлива аритмія — підвищує ризик тромбоемболії та інсульту в 5 разів;
• куріння — прискорює атеросклероз і підвищує згортання крові;
• ожиріння, особливо абдомінальне;
• малорухливий спосіб життя;
• хронічний стрес і депресія;
• спадкова схильність.

Більшість із цих факторів — керовані. Саме на них і спрямована профілактика.

Первинна профілактика інсульту та інфаркту

Первинна профілактика інсульту — це заходи для людей, які ще не мали судинних катастроф, але мають фактори ризику. Мета — не допустити першого епізоду.

Контроль артеріального тиску

Артеріальна гіпертензія — причина номер один інсульту та інфаркту. При тиску вище 140/90 мм рт. ст. ризик інсульту зростає в 4–6 разів.

Що важливо знати:

1. Вимірювати тиск регулярно — навіть якщо нічого не турбує. Гіпертензія роками може протікати безсимптомно.
2. Цільовий тиск для більшості людей — нижче 130/80 мм рт. ст.
3. Якщо тиск стабільно підвищений — необхідна медикаментозна корекція під контролем лікаря.
4. Знижувати тиск самостійно «народними методами» — недостатньо і небезпечно при стійкій гіпертензії.

Контроль холестерину

Підвищений рівень LDL-холестерину — «поганого» холестерину — прискорює формування атеросклеротичних бляшок. Вони звужують просвіт судин і можуть відриватись, перекриваючи кровотік.

Норма LDL-холестерину залежить від загального серцево-судинного ризику. Для людей із діабетом або вже перенесеними судинними подіями — цільові значення нижчі.

Перевіряти ліпідний профіль крові рекомендується раз на рік після 40 років, а при наявності факторів ризику — раніше.

Відмова від куріння

Куріння підвищує ризик інсульту в 2–4 рази. Нікотин звужує судини, підвищує тиск і прискорює атеросклероз. Через 5 років після відмови від куріння ризик судинних катастроф наближається до рівня тих, хто ніколи не курив.

Жодна таблетка не дає такого ефекту для профілактики, як відмова від куріння.

Фізична активність

150 хвилин помірної аеробної активності на тиждень — мінімум для серцево-судинної профілактики. Це ходьба, плавання, їзда на велосипеді. Фізична активність знижує тиск, покращує ліпідний профіль, зменшує вагу і знижує рівень запалення в судинах.

Харчування

Середземноморська дієта — одна з найкраще досліджених моделей харчування для профілактики серцево-судинних захворювань. Її основа:

• багато овочів, фруктів, бобових і цільнозернових продуктів;
• оливкова олія як основний жир;
• жирна риба 2–3 рази на тиждень;
• обмежена кількість червоного м’яса і насичених жирів;
• мінімум солі — не більше 5 г на добу;
• обмеження алкоголю або повна відмова.

«Те, що лежить на вашій тарілці щодня, визначає стан ваших судин через роки.»

Профілактика інсульту препарати та ліки

Медикаментозна профілактика інсульту призначається лікарем з урахуванням індивідуального ризику. Самостійно починати або скасовувати ці препарати не можна.

Антигіпертензивні препарати

Основа медикаментозної профілактики інсульту — контроль тиску. Групи препаратів, які використовують:

• інгібітори АПФ та сартани — захищають судини та нирки;
• бета-блокатори — знижують тиск і частоту серцевих скорочень;
• антагоністи кальцію — розширюють судини;
• діуретики — виводять надлишок рідини і знижують тиск.

Конкретний препарат і дозу підбирає лікар. Важливо приймати їх щодня, а не лише коли «погано».

Статини

Статини знижують рівень LDL-холестерину і стабілізують атеросклеротичні бляшки, знижуючи ризик їх розриву. Призначаються людям із підвищеним серцево-судинним ризиком навіть при нормальному холестерині, якщо є інші фактори ризику.

Антиагреганти

Аспірин у малих дозах та інші антиагреганти знижують здатність тромбоцитів злипатись і утворювати тромби. Використовуються для профілактики інфаркту та ішемічного інсульту в людей із певними факторами ризику.

Важливо: аспірин для первинної профілактики призначається не всім. У людей без явного серцево-судинного захворювання він може збільшувати ризик кровотеч і тому не є рутинним засобом.

Антикоагулянти

При миготливій аритмії — одному з найважливіших факторів ризику інсульту — призначають антикоагулянти. Вони запобігають утворенню тромбів у порожнинах серця, які можуть потрапляти в судини мозку.

Сучасні препарати цієї групи — прямі оральні антикоагулянти — зручніші у застосуванні і не вимагають постійного контролю МНВ на відміну від варфарину.

Первинна та вторинна профілактика інсульту: у чому різниця

Первинна профілактика інсульту — заходи до першого епізоду. Вторинна профілактика інсульту — заходи після вже перенесеного інсульту або транзиторної ішемічної атаки, щоб не допустити повторення.

Вторинна профілактика інсульту

Після перенесеного інсульту ризик повторного різко зростає — особливо в перші місяці. Тому вторинна профілактика є більш інтенсивною:

• суворіший контроль тиску — цільові значення нижчі;
• обов’язковий прийом антиагрегантів або антикоагулянтів;
• статини — незалежно від рівня холестерину, якщо причиною був ішемічний інсульт;
• реабілітація і відновлення функцій;
• контроль глюкози при діабеті;
• повна відмова від куріння і алкоголю.

Профілактика після інсульту у побуті

Після інсульту важливо не лише приймати ліки, а й змінити спосіб життя:

1. Контролювати тиск двічі на добу і вести щоденник вимірювань.
2. Не пропускати прийоми призначених препаратів — навіть якщо почуваєтесь добре.
3. Дотримуватись дієти з обмеженням солі і насичених жирів.
4. Займатись доступною фізичною активністю — навіть проста ходьба знижує ризик повторного інсульту.
5. Уникати стресів і перевтоми.
6. Регулярно відвідувати невролога і кардіолога.

Профілактика ішемічного та геморагічного інсульту: відмінності

Ішемічний інсульт виникає через закупорку судини тромбом або бляшкою — це близько 85% усіх інсультів. Геморагічний інсульт — це крововилив у мозок через розрив судини.

Профілактика ішемічного інсульту

Основа — контроль атеросклерозу і тромбоутворення. Антиагреганти і антикоагулянти призначаються саме при ішемічному типі. Статини і контроль тиску також є ключовими.

Профілактика геморагічного інсульту

При геморагічному інсульті на першому місці — контроль артеріального тиску. Саме некерована гіпертензія є причиною більшості геморагічних інсультів. Антикоагулянти при цьому типі можуть бути протипоказані — тому самопризначення неприпустиме.

Також важливо:

• уникати надмірного фізичного напруження при нестабільному тиску;
• відмовитись від алкоголю — він підвищує ризик геморагічного інсульту;
• обережно ставитись до нестероїдних протизапальних препаратів — вони можуть впливати на згортання крові.

Профілактика інсульту у жінок

Профілактика інсульту у жінок має свої особливості, оскільки деякі фактори ризику є специфічно жіночими.

Специфічні фактори ризику у жінок

• прийом комбінованих оральних контрацептивів — підвищує ризик тромбозу, особливо у курящих жінок після 35 років;
• вагітність і особливо прееклампсія — підвищує довгостроковий ризик інсульту;
• мігрень з аурою — у жінок асоціюється з підвищеним ризиком ішемічного інсульту;
• менопауза та гормональна терапія — вимагає зваженого підходу з урахуванням індивідуального ризику;
• депресія — у жінок трапляється частіше і є незалежним фактором серцево-судинного ризику.

Рекомендації для жінок

Жінкам із мігренню з аурою не рекомендується куріння і комбіновані контрацептиви через кумулятивний ризик. При плануванні гормональної терапії в менопаузі варто обговорити серцево-судинні ризики з лікарем до початку прийому.

Після 50 років жінкам рекомендується регулярно перевіряти тиск, ліпідний профіль і глюкозу — ризик серцево-судинних захворювань після менопаузи різко зростає.

«Жіноче серце не менш вразливе — воно просто сигналізує інакше.»

Коли і до кого звертатись

Профілактика інсульту та інфаркту починається не тоді, коли вже погано, а тоді, коли ще нічого не болить.

Планово звернутись до лікаря варто, якщо:

• тиск регулярно підвищується вище 140/90;
• є цукровий діабет або переддіабет;
• виявлено підвищений холестерин;
• є миготлива аритмія або інші порушення ритму;
• хтось із близьких родичів переніс інсульт або інфаркт до 60 років;
• ви курите або маєте надмірну вагу.

Терміново викликати швидку необхідно при будь-яких раптових симптомах: слабкість або оніміння в руці чи нозі, порушення мови, різкий головний біль, порушення зору або координації. При інсульті рахунок йде на хвилини — «вікно» для ефективного лікування складає лише кілька годин.

Профілактика інсульту та інфаркту — це не страхування від усіх ризиків. Але це найкраще, що людина може зробити для своїх судин і свого майбутнього. Щоденні рішення щодо їжі, руху, сну і контролю тиску накопичуються роками — і визначають, як працюватиме серце і мозок у старшому віці.