Зміст
Дряпання і першіння в горлі, яке не дає спокою ні вдень, ні вночі — і ніби болить, ніби ні, але дуже неприємно. Знайома ситуація? Це типова картина фарингіту — одного з найпоширеніших захворювань верхніх дихальних шляхів.
Фарингіт — запалення слизової оболонки задньої стінки глотки. Він трапляється у людей будь-якого віку і є однією з найчастіших причин звернення до лікаря в осінньо-зимовий сезон. При цьому більшість випадків добре лікуються вдома без антибіотиків — якщо розуміти причину і правильно доглядати за горлом.
У цій статті — про симптоми фарингіту, його причини, відмінність від ангіни і ефективні методи лікування.
Що таке фарингіт і як він розвивається
Глотка — це м’язова трубка, яка з’єднує порожнину носа і рота з гортанню і стравоходом. Задня стінка глотки вкрита слизовою оболонкою з лімфоїдною тканиною. Коли ця слизова запалюється — виникає фарингіт.
На відміну від ангіни, при якій уражаються мигдалики, фарингіт — це запалення саме задньої стінки глотки. Нерідко ці два захворювання поєднуються — тонзилофарингіт.
Причини фарингіту
Фарингіт може мати інфекційну і неінфекційну природу.
Інфекційні причини:
- вірусна інфекція — риновірус, аденовірус, вірус грипу і парагрипу. Спричиняє 70–80% усіх випадків гострого фарингіту;
- бактеріальна інфекція — бета-гемолітичний стрептокок групи А є найважливішим бактеріальним збудником. На нього припадає 15–30% випадків у дітей і 5–15% у дорослих;
- грибкова інфекція — кандидозний фарингіт при ослабленому імунітеті або після антибіотиків.
Неінфекційні причини — часто забуті, але дуже поширені:
- подразнення від диму — куріння є головною причиною хронічного фарингіту;
- сухе повітря в приміщенні — особливо взимку при роботі опалення;
- голосове перевантаження — у вчителів, дикторів, співаків;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — кислота подразнює задню стінку глотки;
- алергічний ринофарингіт — слиз стікає по задній стінці глотки і подразнює її;
- забруднене повітря — пил, хімічні пари на виробництві;
- тривале дихання ротом при закладеному носі.
Симптоми фарингіту
Фарингіт симптоми має характерні, але вони дещо відрізняються при гострій і хронічній формі.
Симптоми гострого фарингіту
- першіння в горлі — перший і найхарактерніший симптом;
- сухість і відчуття подразнення в горлі;
- біль у горлі при ковтанні — зазвичай помірний, не такий інтенсивний, як при ангіні;
- відчуття стороннього тіла або «клубка» в горлі;
- сухий кашель або бажання постійно «прочищати» горло;
- почервоніння задньої стінки глотки при огляді;
- температура — зазвичай субфебрильна 37–38 градусів, рідко висока;
- загальна слабкість і нездужання.
Симптоми хронічного фарингіту
Хронічний фарингіт лікування потребує особливого — бо його симптоми менш яскраві, але постійні:
- постійне першіння і сухість у горлі;
- відчуття слизу на задній стінці, яке змушує постійно кашляти або ковтати;
- ранковий кашель із виділенням слизу;
- відчуття дискомфорту, яке то підсилюється, то зменшується;
- голос може ставати хрипким або швидко втомлюватись;
- відсутність температури і загальної інтоксикації.
Біль в горлі причини: коли це фарингіт, а не ангіна
Біль в горлі — симптом різних захворювань. Вміння їх розрізнити допомагає правильно лікуватись.
| Ознака | Фарингіт | Ангіна |
|---|---|---|
| Локалізація болю | Задня стінка глотки | Мигдалики |
| Інтенсивність болю | Помірна | Сильна, нестерпна |
| Температура | Субфебрильна або норма | 38,5–40 градусів |
| Нальоти на мигдаликах | Немає | Є при гнійній формі |
| Лімфовузли | Незначно збільшені | Виражено збільшені і болючі |
| Загальна інтоксикація | Слабка | Виражена |
| Антибіотики | Зазвичай не потрібні | Потрібні при бактеріальній формі |
Форми хронічного фарингіту
Хронічний фарингіт має кілька форм, які відрізняються виглядом слизової і симптомами.
| Форма | Стан слизової | Характерні симптоми |
|---|---|---|
| Катаральна | Помірне потовщення і почервоніння | Першіння, відчуття слизу |
| Гіпертрофічна | Потовщення, зернистість, лімфоїдні гранули | Відчуття стороннього тіла, постійне бажання покашляти |
| Атрофічна | Стоншення і сухість слизової | Виражена сухість, утруднення ковтання |
Атрофічний фарингіт — найнеприємніша форма. Слизова стає настільки сухою і витонченою, що навіть ковтання слини викликає дискомфорт. Часто розвивається у людей похилого віку і при тривалому курінні.
Діагностика фарингіту
Діагноз фарингіту ставиться переважно клінічно — на основі симптомів і огляду горла.
Методи діагностики
- Фарингоскопія — огляд задньої стінки глотки. Лікар оцінює ступінь почервоніння, набряк, наявність гранул або нальотів.
- Мазок із зіва на стрептокок — при підозрі на бактеріальну природу. Швидкий стрептококовий тест дає результат за 5–10 хвилин.
- Загальний аналіз крові — при підозрі на бактеріальну або системну причину.
- Посів із зіва — при рецидивуючому фарингіті або неефективності лікування.
- При хронічному фарингіті — обстеження носа і навколоносових пазух, оцінка рефлюксу.
Відрізнити вірусний фарингіт від бактеріального за симптомами неможливо. Саме тому при вираженому болю в горлі і температурі вище 38,5 варто зробити тест на стрептокок — від результату залежить, чи потрібні антибіотики.
Лікування фарингіту
Лікування фарингіту залежить від причини і форми захворювання.
Загальні заходи при фарингіті
Незалежно від причини, ці заходи полегшують стан і прискорюють одужання:
- достатнє тепле пиття — вода, трав’яні чаї, тепле молоко. Зволожує слизову і зменшує подразнення;
- зволоження повітря в приміщенні — оптимальна вологість 50–60%;
- провітрювання — свіже прохолодне повітря краще за сухе тепле;
- уникати подразників — куріння, алкоголь, гостра і кисла їжа;
- голосовий спокій — менше говорити, особливо при фарингіті на тлі голосового перевантаження;
- тепло на шию — не тугий компрес, а тепий шарф.
Місцеве лікування фарингіту
Місцева терапія — основа лікування гострого вірусного і хронічного фарингіту.
Полоскання горла
Полоскання механічно змиває збудників і подразники зі слизової, зменшує набряк і біль.
Що використовують для полоскання:
- сольовий розчин — 1 чайна ложка солі на склянку теплої води — найпростіший і ефективний метод;
- фурацилін — 2 таблетки на склянку теплої води — антисептична дія;
- хлоргексидин 0,05% — готовий розчин для полоскання;
- відвар ромашки або шавлії — протизапальна і антисептична дія;
- йодно-сольовий розчин — сіль, сода і кілька крапель йоду.
Полоскати 4–6 разів на добу, особливо після їжі і перед сном.
Антисептичні спреї та пастилки
- спреї для горла — гексорал, тантум верде, стрепсилс плюс, інгаліпт — розпилюють безпосередньо на задню стінку глотки;
- пастилки і льодяники — фарингосепт, стрепсилс, декатилен — мають антисептичну і пом’якшуючу дію.
При виборі спрею або пастилок — звертати увагу на склад. Хлоргексидин, бензидамін, цетилпіридиній — ефективні антисептики. Деякі препарати містять лише ментол для відчуття свіжості без реального антисептичного ефекту.
Інгаляції при фарингіті
Небулайзер із фізрозчином або лужною мінеральною водою — ефективний метод зволоження слизової глотки, особливо при сухому і атрофічному фарингіті.
Парові інгаляції над каструлею при фарингіті без температури і мокнуття можуть полегшити стан. Але при гострому запаленні з температурою — не рекомендовані.
Антибіотики при фарингіті
Антибіотики при фарингіті потрібні лише при підтвердженій бактеріальній природі — переважно стрептококовій.
Ознаки, які вказують на стрептококовий фарингіт — критерії Центора:
- температура вище 38 градусів;
- нальоти на мигдаликах;
- болючі передньошийні лімфовузли;
- відсутність кашлю.
При наявності трьох і більше критеріїв — показаний тест на стрептокок або відразу антибіотик.
Препарати вибору при стрептококовому фарингіті:
- амоксицилін або феноксиметилпеніцилін — перша лінія, курс 10 днів;
- амоксицилін з клавулановою кислотою — при рецидивуючих інфекціях;
- макроліди — азитроміцин, кларитроміцин — при алергії на пеніциліни.
При вірусному фарингіті антибіотики неефективні і навіть шкідливі — руйнують мікрофлору і сприяють розвитку резистентності.
Лікування хронічного фарингіту
Хронічний фарингіт лікування потребує тривалішого і комплексного — з обов’язковим усуненням причини.
Кроки лікування хронічного фарингіту:
- Усунути причину — відмовитись від куріння, лікувати рефлюкс, нормалізувати носове дихання.
- Зволожувати слизову — регулярні полоскання, зрошення носа сольовим розчином, небулайзер.
- При гіпертрофічній формі — припікання гранул лазером або кріотерапія у ЛОРа.
- При атрофічній формі — масляні інстиляції, препарати для зволоження слизової, відмова від подразників.
- Курси фізіотерапії — фонофорез, магнітотерапія, лазеротерапія.
- Зміцнення імунітету — загартовування, фізична активність, раціональне харчування.
Хронічний фарингіт не лікується лише місцевими засобами. Якщо не усунути причину — куріння, рефлюкс або хронічне запалення пазух — горло буде боліти роками незалежно від кількості спреїв і пастилок.
Першіння в горлі: що допомагає
Першіння в горлі — один із найнеприємніших симптомів фарингіту. Воно може тривати навіть після стихання основного запалення.
Методи, які зменшують першіння
- тепле молоко з медом і вершковим маслом — пом’якшує слизову і зменшує подразнення;
- мед у чистому вигляді — натуральний антисептик і обволікаючий засіб;
- теплий чай з імбиром і лимоном — зволожує і має протизапальну дію;
- розсмоктування пастилок із натуральними компонентами — ісландський мох, прополіс;
- оливкова олія — чайна ложка натщесерце обволікає слизову;
- відмова від кофеїну і алкоголю — вони висушують слизові оболонки.
Якщо першіння не минає більше 3 тижнів — це привід звернутись до ЛОРа для виключення хронічного фарингіту або інших причин.
Фарингіт і супутні захворювання
Фарингіт рідко існує ізольовано. Він часто поєднується або є наслідком інших захворювань.
Зв’язок із ринітом і синуситом
При хронічному риніті або синуситі слиз постійно стікає по задній стінці глотки, подразнюючи її — виникає постназальний затік. Людина постійно кашляє і «прочищає» горло, але це не фарингіт у класичному сенсі — це симптом проблеми зверху.
Лікування в цьому випадку спрямоване на основне захворювання — ніс і пазухи. Місцеве лікування горла дає лише тимчасовий ефект.
Зв’язок із рефлюксом
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — одна з найчастіших прихованих причин хронічного фарингіту. Кислота закидається з шлунка і подразнює глотку, особливо вночі.
Ознаки рефлюксного фарингіту:
- симптоми гірші вранці — після нічного рефлюксу;
- є печія або кисла відрижка;
- симптоми посилюються від кофеїну, алкоголю, жирної їжі і горизонтального положення.
При рефлюксному фарингіті лікування горла без корекції рефлюксу практично неефективне.
Профілактика фарингіту
Більшість випадків фарингіту можна попередити або суттєво зменшити частоту рецидивів.
Основні заходи профілактики:
- відмова від куріння — найефективніший захід при хронічному фарингіті;
- регулярне провітрювання і зволоження повітря в приміщенні;
- достатнє зволоження організму — 1,5–2 літри рідини на добу;
- уникати переохолодження шиї і горла;
- промивати ніс сольовим розчином в сезон ГРВІ і при роботі в запилених приміщеннях;
- зміцнювати імунітет — регулярна фізична активність, збалансоване харчування, достатній сон;
- лікувати хронічні захворювання носа і пазух;
- при рефлюксі — дотримуватись дієти і не лягати відразу після їжі.
Коли потрібен лікар
При фарингіті є симптоми, при яких самолікування недостатнє:
- біль у горлі настільки сильний, що важко ковтати слину або рідину;
- температура вище 38,5 і не знижується жарознижуючими;
- симптоми не покращуються після 7 днів лікування;
- першіння і дискомфорт тривають більше 3 тижнів;
- з’явився набряк шиї або утруднення дихання;
- є підозра на паратонзилярний абсцес — асиметрія зіва, різкий біль з одного боку;
- рецидивуючий фарингіт більше 4 разів на рік.
Утруднення дихання або ковтання при фарингіті — ознаки, при яких потрібна негайна медична допомога, а не очікування поліпшення.
Фарингіт — поширене, але добре контрольоване захворювання. Полоскання, зволоження, уникання подразників і в разі потреби антисептичні препарати вирішують більшість гострих випадків за 7–10 днів. При хронічній формі ключ до успіху — знайти і усунути причину, а не лише лікувати симптоми.
