Зміст
Постійна втома, яка не минає навіть після вихідних, блідість, що помічають оточуючі, і задишка при підйомі на другий поверх — ці симптоми люди роками списують на зайнятість, стрес або вік. А насправді за ними може стояти анемія — стан, при якому кров не справляється зі своєю головною функцією.
Анемія — одне з найпоширеніших захворювань у світі. За даними ВООЗ, від неї страждає понад 1,6 мільярда людей — близько 25% населення планети. Найчастіше анемія трапляється у жінок репродуктивного віку, вагітних, дітей і людей похилого віку. При цьому більшість людей навіть не підозрюють про неї, бо звикли до постійної втоми як до норми.
У цій статті — про причини і симптоми анемії, залізодефіцитну форму, як підняти гемоглобін і відновити рівень заліза.
Що таке анемія і як вона розвивається
Анемія — це зниження рівня гемоглобіну в крові нижче норми. Гемоглобін — білок у складі еритроцитів, який переносить кисень від легень до всіх органів. Коли гемоглобіну недостатньо — тканини отримують менше кисню і починають «голодувати».
Анемія — не самостійне захворювання, а синдром, який може бути проявом різних патологій. Саме тому так важливо виявити причину, а не просто лікувати низький гемоглобін.
Норми гемоглобіну для різних груп
| Категорія | Норма гемоглобіну (г/л) | Анемія (г/л) |
|---|---|---|
| Чоловіки | 130–170 | Нижче 130 |
| Жінки | 120–155 | Нижче 120 |
| Вагітні | 110–140 | Нижче 110 |
| Діти до 6 років | 110–140 | Нижче 110 |
| Діти 6–12 років | 115–145 | Нижче 115 |
Ступені тяжкості анемії
| Ступінь | Гемоглобін (г/л) | Клінічна картина |
|---|---|---|
| Легкий | 90–119 | Помірна втома, зниження працездатності |
| Середній | 70–89 | Виражена слабкість, задишка, серцебиття |
| Важкий | Нижче 70 | Серцева недостатність, непритомність |
| Вкрай важкий | Нижче 40 | Загроза для життя |
Причини анемії
Анемія симптоми та причини має різноманітні — від банального дефіциту заліза до серйозних захворювань кровотворення.
Залізодефіцитна анемія — найпоширеніша форма
Залізодефіцитна анемія становить близько 80% усіх випадків анемії. Залізо необхідне для синтезу гемоглобіну — без нього еритроцити не можуть нормально формуватись і переносити кисень.
Причини дефіциту заліза:
- недостатнє надходження з їжею — вегетаріанство, одноманітне харчування, фастфуд;
- підвищена потреба — вагітність і годування груддю, активний ріст у дітей;
- хронічні крововтрати — рясні менструації, виразкова хвороба, геморой, поліпи і пухлини кишківника;
- порушення всмоктування заліза — целіакія, хвороба Крона, операції на шлунку і кишківнику;
- донорство крові без адекватного відновлення;
- гастрит з ахлоргідрією — соляна кислота необхідна для засвоєння заліза.
Інші причини анемії
В12-дефіцитна і фолієводефіцитна анемія:
- вегетаріанство і веганство — В12 міститься лише в продуктах тваринного походження;
- атрофічний гастрит — порушується синтез внутрішнього фактора Касла;
- тривалий прийом метформіну і інгібіторів протонної помпи;
- алкоголізм — порушує засвоєння фолатів;
- вагітність — підвищена потреба у фолієвій кислоті.
Анемія хронічних захворювань:
- хронічні запальні стани — ревматоїдний артрит, системний вовчак;
- онкологічні захворювання;
- хронічна ниркова недостатність — нирки виробляють еритропоетин;
- хронічні інфекції — туберкульоз, ВІЛ.
Гемолітична анемія — прискорене руйнування еритроцитів:
- аутоімунні форми;
- спадкові захворювання — серповидноклітинна анемія, таласемія, сфероцитоз;
- механічне руйнування — при штучних клапанах серця.
Апластична анемія — пригнічення кровотворення в кістковому мозку внаслідок токсичного впливу, аутоімунних процесів або невідомої причини.
Симптоми анемії
Слабкість втома причини при анемії пов’язані з хронічним кисневим голодуванням тканин. Симптоми розвиваються поступово і залежать від ступеня тяжкості.
Загальні симптоми анемії
- постійна втома і слабкість — непропорційна фізичному навантаженню. Людина прокидається вже втомленою;
- блідість шкіри і слизових оболонок — особливо помітна на кон’юнктиві, нігтьових ложах, долонях;
- задишка при незначному навантаженні — підйом сходами, швидка ходьба;
- прискорене серцебиття — серце намагається компенсувати нестачу кисню;
- запаморочення і головний біль;
- зниження концентрації уваги і погіршення пам’яті;
- підвищена чутливість до холоду — холодні руки і ноги.
Специфічні симптоми залізодефіцитної анемії
При дефіциті заліза, крім загальних симптомів, з’являються характерні ознаки, яких немає при інших формах:
- збочення смаку — бажання їсти крейду, землю, глину, лід, сиру крупу, зубну пасту. Медична назва — пікацизм;
- збочення нюху — потяг до запаху бензину, фарби, вихлопних газів, ацетону;
- ламкість нігтів — стають тонкими, розшаровуються, набувають ложкоподібної форми — койлоніхія;
- випадання волосся — дифузне, по всій голові, а не гніздове;
- сухість і тріщини в куточках рота — ангулярний хейліт;
- сухість і лущення шкіри;
- глосит — язик стає гладким і яскраво-червоним, відчуття печіння;
- утруднення ковтання — при важкому тривалому дефіциті.
Бажання їсти крейду або лід — один із найхарактерніших і найбільш ігнорованих симптомів залізодефіцитної анемії. Якщо таке є — не чекайте: одразу здайте аналіз на феритин і гемоглобін.
Симптоми В12-дефіцитної анемії
При дефіциті вітаміну В12 до загальних симптомів анемії додаються неврологічні:
- оніміння і поколювання в руках і ногах — «рукавички і панчохи»;
- нестійкість ходи і порушення координації;
- погіршення пам’яті і когнітивних функцій — особливо у літніх;
- депресія і зміни настрою;
- «лакований» язик — яскраво-червоний і гладкий.
В12-дефіцитна анемія — підступна тим, що неврологічні симптоми можуть розвиватись при ще нормальному гемоглобіні. Якщо є оніміння в руках і ногах плюс втома — варто перевірити рівень В12 у крові, не чекаючи змін у загальному аналізі.
Діагностика анемії
Для встановлення форми анемії і причини необхідно здати кілька аналізів.
Основні аналізи при анемії
- Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою — визначає рівень гемоглобіну, еритроцитів і їх характеристики: MCV — об’єм, MCH — вміст гемоглобіну. Дозволяє запідозрити форму анемії.
- Феритин — основний маркер запасів заліза. Знижується раніше за гемоглобін. Може бути нормальним або підвищеним при хронічному запаленні навіть при дефіциті заліза.
- Сироваткове залізо і TIBC — загальна залізозв’язуюча здатність сироватки.
- Вітамін В12 і фолієва кислота в крові.
- Ретикулоцити — молоді еритроцити, показують активність кровотворення.
- Аналіз калу на приховану кров — при підозрі на кровотечу зі шлунково-кишкового тракту.
Що показує MCV у загальному аналізі крові
Середній об’єм еритроцита — MCV — допомагає визначити форму анемії ще до спеціальних аналізів:
| MCV | Форма анемії | Найімовірніша причина |
|---|---|---|
| Знижений — мікроцитарна | Залізодефіцитна, таласемія | Дефіцит заліза, хронічні крововтрати |
| Нормальний — нормоцитарна | Анемія хронічних захворювань | Запалення, ниркова недостатність |
| Підвищений — макроцитарна | В12 і фолієво-дефіцитна | Дефіцит В12 або фолатів, алкоголізм |
Як підняти гемоглобін і відновити залізо
Як підняти гемоглобін залежить від форми анемії. Лікування залізодефіцитної і В12-дефіцитної анемії принципово різне.
Препарати заліза
При залізодефіцитній анемії препарати заліза — основа лікування. Лише харчуванням при вираженому дефіциті відновити запаси неможливо.
Форми препаратів заліза:
- двовалентне залізо — сульфат заліза, глюконат заліза. Краще всмоктується, але частіше викликає побічні ефекти — нудоту, запор, потемніння стільця;
- тривалентне залізо — полімальтозний комплекс. Краща переносимість, менше побічних ефектів, можна приймати незалежно від їжі.
Правила прийому препаратів заліза:
- Приймати двовалентне залізо за 30 хвилин до їжі або через 2 години після.
- Запивати водою або апельсиновим соком — вітамін С вдвічі підвищує засвоєння.
- Не запивати чаєм, кавою або молоком — таніни і кальцій блокують всмоктування.
- Не приймати одночасно з кальцієм, магнієм і антацидами — інтервал не менше 2 годин.
- Тривалість курсу — мінімум 3 місяці. Після нормалізації гемоглобіну — ще 2–3 місяці для поповнення депо заліза.
- Контролювати гемоглобін і феритин через 4–8 тижнів.
Гемоглобін починає зростати через 3–4 тижні від початку лікування. Самопочуття покращується раніше — вже через 1–2 тижні.
Препарати вітаміну В12
При В12-дефіцитній анемії таблетки при порушенні всмоктування неефективні. Потрібні ін’єкції ціанокобаламіну або гідроксокобаламіну.
Схема лікування:
- перший місяць — щоденні або через день ін’єкції;
- потім — раз на тиждень протягом місяця;
- підтримуючий курс — раз на місяць або раз на 3 місяці залежно від причини.
При атрофічному гастриті з відсутністю внутрішнього фактора Касла — ін’єкції довічно.
Еритропоетин при анемії хронічних захворювань
При анемії на тлі хронічної ниркової недостатності призначають препарати еритропоетину — гормону, який стимулює утворення еритроцитів. Паралельно вводять препарати заліза внутрішньовенно.
Переливання крові
Переливання еритроцитарної маси показане при:
- гемоглобіні нижче 70 г/л із симптомами;
- гострій масивній крововтраті;
- важкій анемії напередодні операції.
Харчування для підвищення заліза
Правильне харчування при анемії допомагає підтримати рівень заліза після лікування і запобігти рецидиву.
Продукти з найвищим вмістом заліза
Гемове залізо — із продуктів тваринного походження — засвоюється у 3–4 рази краще, ніж рослинне:
- яловича і свиняча печінка — найбагатше джерело;
- червоне м’ясо — яловичина, баранина;
- морепродукти — устриці, мідії, молюски;
- яйця — особливо жовток;
- птиця — індичка, куряче м’ясо темне.
Негемове залізо — з рослинних продуктів:
- бобові — сочевиця, нут, квасоля, горох;
- гречка і вівсянка;
- гарбузове насіння і кунжут;
- шпинат і темно-зелені листові овочі;
- сухофрукти — курага, чорнослив, родзинки;
- темний шоколад від 70% какао.
Що підвищує і що знижує засвоєння заліза
| Підвищує засвоєння | Знижує засвоєння |
|---|---|
| Вітамін С — цитрусові, болгарський перець, ківі | Чай і кава — таніни |
| М’ясо поруч із рослинними джерелами заліза | Молоко і молочні продукти — кальцій |
| Вітамін А і бета-каротин | Антациди і інгібітори протонної помпи |
| Кисле середовище — соляна кислота шлунку | Фітати — в необроблених злаках і бобових |
| Ферментація і пророщування злаків | Оксалати — щавель, буряк у великій кількості |
Практичне правило: м’ясо з овочами і склянка апельсинового соку — оптимальна комбінація для максимального засвоєння заліза з їжі.
Анемія при вагітності
Анемія при вагітності — одне з найпоширеніших ускладнень. Потреба в залізі під час вагітності зростає майже вдвічі — плід і плацента активно використовують запаси матері.
Наслідки нелікованої анемії при вагітності:
- передчасні пологи;
- затримка росту і розвитку плода;
- підвищений ризик ускладнень для матері під час пологів;
- зниження лактації після пологів;
- підвищений ризик анемії у дитини в перші роки життя.
Усім вагітним рекомендується здавати загальний аналіз крові і феритин щотриместру. При підтвердженій анемії — препарати заліза під контролем лікаря без перерви протягом вагітності.
Анемія у дітей
Анемія у дітей — особливо поширена до 5 років. Це критичний період розвитку мозку, і дефіцит заліза в цей час може мати довгострокові наслідки для когнітивного розвитку.
Ознаки анемії у дитини:
- блідість шкіри і слизових;
- дратівливість і погіршення уваги;
- відставання у фізичному або розумовому розвитку;
- підвищена захворюваність на інфекції;
- знижений апетит або збочені смакові уподобання.
При підтвердженій залізодефіцитній анемії у дитини — препарати заліза у краплях або сиропі в дозуванні за вагою під контролем педіатра.
Профілактика анемії
Профілактика залізодефіцитної анемії — насамперед достатнє надходження заліза і своєчасне виявлення прихованих крововтрат.
Основні заходи:
- збалансоване харчування з достатнім вмістом м’ясних продуктів і бобових;
- жінкам із рясними менструаціями — профілактичний прийом заліза в останні дні циклу;
- вагітним — препарати заліза і фолієвої кислоти з першого триместру;
- регулярно здавати загальний аналіз крові і феритин — раз на рік після 40 років;
- при вегетаріанстві і веганстві — регулярно контролювати феритин, В12 і фолати;
- своєчасно лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту — виразку, геморой, поліпи.
Коли потрібен лікар
При анемії є ситуації, коли самостійне лікування недостатнє або небезпечне:
- гемоглобін нижче 90 г/л — середня і важка анемія потребує лікування під контролем лікаря;
- відсутність ефекту від препаратів заліза після 4–6 тижнів прийому;
- кров у калі, чорний стілець або рясні маткові кровотечі — потрібно виявити джерело;
- анемія у вагітної — будь-якого ступеня;
- анемія в поєднанні з неврологічними симптомами;
- швидке зниження гемоглобіну без очевидної причини;
- анемія, яка не піддається лікуванню залізом — можлива інша форма.
Гемоглобін нижче 70 г/л із симптомами — стан, який може потребувати переливання крові і є медичною невідкладністю.
Анемія — стан, який при правильно встановленій причині добре піддається лікуванню. Залізодефіцитна анемія при дотриманні схеми терапії повністю відновлюється за 3–6 місяців. Головне — не ігнорувати симптоми, здати правильні аналізи і знайти причину, а не просто «підняти гемоглобін» одним курсом таблеток.
