Зміст
Оперізуючий біль у верхній частині живота, який не дає ні сидіти, ні лежати, нудота і блювання, що не приносить полегшення — так виглядає гострий панкреатит. Хвороба розвивається стрімко і лякає. Але навіть хронічна форма, при якій людина роками терпить дискомфорт після їжі, суттєво впливає на якість життя.
Панкреатит — запалення підшлункової залози — одне з найпоширеніших захворювань органів травлення. За останні десятиліття кількість випадків значно зросла — через поширення алкоголізму, жовчнокам’яної хвороби і ожиріння. При цьому правильна дієта відіграє ключову роль — без неї жодне медикаментозне лікування не дасть стійкого результату.
У цій статті — про симптоми панкреатиту, відмінності гострої і хронічної форм, дієту і що реально можна їсти при запаленні підшлункової.
Що таке панкреатит і чому він виникає
Підшлункова залоза виконує дві ключові функції — виробляє травні ферменти і регулює рівень цукру в крові через інсулін. При панкреатиті власні ферменти залози активуються всередині неї самої і починають перетравлювати її тканину — виникає самоперетравлення.
Причини панкреатиту
Дві головні причини охоплюють понад 80% усіх випадків:
- жовчнокам’яна хвороба — камінь із жовчного міхура потрапляє в загальну жовчну протоку і перекриває відтік соку підшлункової. Частіше у жінок;
- алкоголь — пряме токсичне ураження тканини залози і порушення відтоку ферментів. Частіше у чоловіків.
Інші причини:
- гіпертригліцеридемія — дуже високий рівень тригліцеридів у крові;
- прийом певних ліків — тіазидні діуретики, азатіоприн, деякі антибіотики;
- травма живота;
- ендоскопічні маніпуляції на жовчних протоках — ЕРХПГ;
- аутоімунний панкреатит;
- спадкові форми;
- ідіопатичний панкреатит — причина не встановлена, близько 15–25% випадків.
Форми панкреатиту
| Форма | Тривалість | Особливості перебігу |
|---|---|---|
| Гострий | Дні — тижні | Раптовий початок, може бути небезпечним для життя |
| Хронічний | Місяці — роки | Поступове руйнування тканини залози |
| Рецидивуючий гострий | Повторні епізоди | Кожен епізод пошкоджує залозу |
| Хронічний із загостренням | Хронічний фон плюс гострі епізоди | Найпоширеніша картина при алкогольному панкреатиті |
Симптоми панкреатиту
Панкреатит симптоми має різні при гострій і хронічній формі.
Симптоми гострого панкреатиту
Гострий панкреатит розвивається раптово і має яскраву клінічну картину:
- оперізуючий біль — найхарактерніша ознака. Біль у верхній частині живота, що поширюється в спину і оперізує тулуб, як пояс. Інтенсивний, постійний, не пов’язаний з положенням тіла;
- нудота і блювання — не приносить полегшення, часто повторне;
- здуття живота — через парез кишківника при вираженому запаленні;
- підвищення температури — від субфебрильної до 38,5 градусів;
- загальна слабкість і погіршення стану;
- при важкому панкреатиті — зниження тиску, тахікардія, жовтяниця.
Болі під ребром зліва або в центрі верхньої частини живота з іррадіацією в спину — класична картина гострого панкреатиту. Якщо при цьому є блювання і температура — потрібна термінова медична допомога.
Симптоми хронічного панкреатиту
Хронічний панкреатит має менш яскраві, але постійні симптоми:
- тупий або ниючий біль у верхній частині живота або лівому підребер’ї після жирної або гострої їжі та алкоголю;
- нудота і відчуття важкості після їжі;
- метеоризм і здуття;
- діарея — кал жирний, блискучий, погано змивається. Це ознака зовнішньосекреторної недостатності підшлункової;
- схуднення — через порушення всмоктування поживних речовин;
- цукровий діабет — при пошкодженні ендокринної частини залози.
Жирний кал, який погано змивається і має різкий запах — стеаторея — є характерною ознакою хронічного панкреатиту з зовнішньосекреторною недостатністю. Багато пацієнтів роками не звертають на це уваги, вважаючи особливістю травлення.
Діагностика панкреатиту
Для підтвердження діагнозу і оцінки тяжкості лікар призначає:
- Аналіз крові на амілазу і ліпазу — при гострому панкреатиті значно підвищені. Ліпаза специфічніша для підшлункової залози.
- Загальний аналіз крові — лейкоцитоз, підвищення ШОЕ при запаленні.
- Біохімічний аналіз — білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза — для оцінки ураження печінки і жовчних шляхів.
- УЗД органів черевної порожнини — оцінює розмір і структуру підшлункової, виявляє камені в жовчному міхурі.
- КТ черевної порожнини з контрастом — при важкому панкреатиті для оцінки некрозу тканини.
- МРТ і МРХПГ — детальна оцінка проток підшлункової і жовчних шляхів.
- Еластаза калу — оцінка зовнішньосекреторної функції при хронічному панкреатиті.
Лікування гострого панкреатиту
Гострий панкреатит — показання для госпіталізації. Самолікування при гострому нападі небезпечне.
Принципи лікування в стаціонарі
Три кити лікування гострого панкреатиту:
- голод — повне утримання від їжі на 1–3 дні. Зменшує стимуляцію підшлункової і дає їй «відпочити»;
- холод — лід на ділянку підшлункової. Зменшує запалення і набряк;
- спокій — постільний режим і знерухомлення.
Медикаментозна терапія:
- знеболювання — спазмолітики, анальгетики, при важкому болю — наркотичні анальгетики;
- інфузійна терапія — внутрішньовенне введення розчинів для боротьби зі зневодненням і інтоксикацією;
- інгібітори протонної помпи — зменшують стимуляцію підшлункової кислотою;
- антибіотики — лише при підтвердженому інфікованому некрозі, не рутинно.
При важкому панкреатиті з некрозом або ускладненнями — хірургічне лікування або мінімально інвазивне дренування.
Коли починати їсти після гострого панкреатиту
Ранній початок харчування — через 24–48 годин при легкому панкреатиті — скорочує перебування в стаціонарі і покращує результати. Починають із рідкого і поступово переходять на тверду їжу.
Лікування хронічного панкреатиту
Лікування хронічного панкреатиту — довготривале і комплексне.
Основні напрямки лікування
- Відмова від алкоголю — найважливіший крок. Продовження вживання алкоголю при алкогольному панкреатиті є прямим шляхом до цирозу і раку підшлункової.
- Ферментна замісна терапія — панкреатин у достатніх дозах із кожним прийомом їжі. Компенсує зовнішньосекреторну недостатність і зменшує біль.
- Знеболювання — парацетамол, при вираженому болю — прегабалін, трамадол.
- Лікування цукрового діабету — при ендокринній недостатності.
- Дієта — обов’язковий і постійний компонент.
- Ендоскопічне лікування — при стриктурах проток або каменях у протоках підшлункової.
Ферменти при панкреатиті
Ферментна замісна терапія при хронічному панкреатиті:
- панкреатин у мінімальних терапевтичних дозах — 25 000–40 000 одиниць ліпази на прийом їжі;
- приймати на початку або під час кожного прийому їжі;
- не розжовувати — капсули або таблетки з кишковорозчинним покриттям;
- дозу підбирає лікар залежно від тяжкості недостатності.
Ферментні препарати при хронічному панкреатиті — не курс лікування, а постійна замісна терапія. Скасовувати їх при покращенні самопочуття не можна — зовнішньосекреторна недостатність не зникає, залоза вже не відновить пошкоджену тканину.
Дієта при панкреатиті
Дієта при панкреатиті — не тимчасовий захід, а основа лікування і профілактики загострень. Офіційно вона позначається як стіл №5п.
Що не можна їсти при панкреатиті
Продукти, які стимулюють підшлункову і провокують загострення:
- алкоголь у будь-якому вигляді і будь-якій кількості;
- жирне м’ясо — свинина, баранина, качка, гусятина;
- смажені страви будь-якого виду;
- жирна риба — скумбрія, оселедець, вугор;
- наваристі м’ясні, рибні і грибні бульйони;
- субпродукти — печінка, нирки, мозок;
- гострі приправи, хрін, гірчиця, часник у великій кількості;
- свіжий хліб, здоба і вироби з листкового тіста;
- кислі фрукти і ягоди — лимони, смородина, журавлина;
- шоколад і какао;
- морозиво і холодні напої;
- газовані напої;
- кава натщесерце;
- консерви і маринади;
- яйця смажені або круто зварені.
Що можна їсти при панкреатиті
| Група продуктів | Дозволені продукти |
|---|---|
| М’ясо і птиця | Відварена або парова куряче філе, індичка, кролик, нежирна яловичина |
| Риба | Тріска, судак, хек, минтай — відварена або на пару |
| Яйця | Білковий омлет на пару, яйце некруто — 1 на день |
| Молочні продукти | Кефір, нежирний йогурт без добавок, нежирний сир, молоко до 2,5% |
| Крупи | Вівсянка, гречка, рис, манна каша — на воді або розбавленому молоці |
| Овочі | Відварені або тушковані — кабачки, морква, картопля, гарбуз, буряк, цвітна капуста |
| Хліб | Підсушений або вчорашній пшеничний, сухарі |
| Фрукти | Некислі запечені яблука, груші — без шкірки, банани в помірній кількості |
| Напої | Несолодкий чай, компот із сухофруктів, відвар шипшини, негазована мінеральна вода |
Режим харчування при панкреатиті
Режим харчування при панкреатиті — не менш важливий, ніж склад їжі:
- їсти 5–6 разів на день маленькими порціями — не перевантажувати підшлункову великим обсягом їжі;
- їжа має бути теплою — не гарячою і не холодною. Холодне і гаряче стимулюють ферментну активність;
- способи приготування — варіння, приготування на пару, тушкування, запікання без жиру;
- ретельно пережовувати їжу — полегшує роботу підшлункової;
- не їсти перед сном — останній прийом їжі за 3 години до сну;
- не голодувати — тривалі перерви між їжею також стимулюють виділення ферментів.
Дієта в перші дні після загострення
У перші 1–2 дні загострення — повне голодування або рідке харчування. Потім поступово:
- День 1–2 — лише рідина: негазована мінеральна вода, відвар шипшини, несолодкий чай.
- День 3–4 — рідкі каші на воді, слизові супи, киселі.
- День 5–7 — протерті супи, парові страви з нежирного м’яса, білковий омлет.
- Тиждень 2–3 — поступове розширення раціону в межах дієти №5п.
Алкоголь і панкреатит
Алкоголь і підшлункова залоза несумісні — особливо при вже існуючому панкреатиті.
Навіть невелика кількість алкоголю при хронічному панкреатиті може спровокувати важке загострення. Алкоголь стимулює ферментну секрецію, спазмує сфінктер Одді і безпосередньо пошкоджує клітини залози.
При алкогольному панкреатиті єдина умова стабілізації — повна відмова від алкоголю. Це не рекомендація, а необхідність. Пацієнти, які продовжують пити, мають значно вищий ризик панкреонекрозу, раку підшлункової і смерті від ускладнень.
Ускладнення панкреатиту
При важкому або нелікованому панкреатиті можуть розвинутись серйозні ускладнення:
- панкреонекроз — часткове або повне відмирання тканини залози. Важкий стан із високою летальністю;
- псевдокісти підшлункової — скупчення рідини навколо залози. Можуть нагноюватись або розриватись;
- абсцес підшлункової — гнійне запалення;
- цукровий діабет — при значному ураженні ендокринної частини залози;
- синдром мальабсорбції — порушення всмоктування поживних речовин при зовнішньосекреторній недостатності;
- рак підшлункової залози — ризик підвищений при тривалому хронічному панкреатиті.
Профілактика панкреатиту і загострень
Профілактика панкреатиту значною мірою залежить від способу життя:
- повна відмова від алкоголю або його мінімізація;
- лікування жовчнокам’яної хвороби — при наявності каменів у жовчному міхурі краще не чекати ускладнень;
- дотримання дієти постійно, навіть у стадії ремісії;
- контроль рівня тригліцеридів — при гіпертригліцеридемії медикаментозна корекція;
- регулярне УЗД черевної порожнини при хронічному панкреатиті — раз на рік;
- уникати самостійного прийому препаратів, які можуть пошкоджувати підшлункову.
Коли потрібна термінова медична допомога
При панкреатиті є симптоми, при яких потрібна негайна допомога:
- раптовий сильний оперізуючий біль у животі — особливо якщо не минає протягом 30 хвилин;
- блювання, що не припиняється і не приносить полегшення;
- різке падіння артеріального тиску і прискорений пульс;
- жовтяниця в поєднанні з болем у животі і температурою;
- здуття живота з повною відсутністю газів і стільця — ознака парезу кишківника;
- симптоми гострого панкреатиту при вагітності.
Оперізуючий біль у животі з блюванням і температурою — це не гастрит і не харчове отруєння. Це може бути гострий панкреатит, який потребує термінової госпіталізації і обстеження.
Панкреатит — серйозне захворювання, але при правильному підході добре контролюється. Дієта, відмова від алкоголю, ферментна терапія і регулярний моніторинг дозволяють більшості пацієнтів із хронічним панкреатитом жити без частих загострень і зберегти якість життя.
