Зміст
Ранкова скутість у пальцях, яка не минає годину після підйому, набряк і тепло над суглобом, біль, що не дає спокою навіть у спокої — так починається артрит у більшості людей. Хвороба підступна: на початку симптоми здаються незначними і легко списуються на втому або вік. А коли запалення стає очевидним — процес уже може тривати місяці.
Артрит — запалення суглоба — одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату. За даними досліджень, різними формами артриту страждає понад 350 мільйонів людей у світі. Це не одна хвороба, а ціла група захворювань із різними причинами, механізмами і підходами до лікування.
У цій статті — про симптоми артриту, основні види, ревматоїдний артрит і методи зняття запалення.
Що таке артрит і чим він відрізняється від артрозу
Артрит — це запалення суглоба. Артроз — дегенерація хряща без первинного запалення. Це принципово різні захворювання, хоча симптоми частково схожі.
При артриті в основі — запальний процес, який може вражати синовіальну оболонку, хрящ, кістку і навколосуглобові тканини. При артрозі — поступове зношування хряща без суттєвого запалення.
Відмінності на практиці:
- артрит — ранкова скутість понад 30–60 хвилин, набряк і тепло над суглобом, можлива системна реакція — температура, втома;
- артроз — біль після навантаження, хрускіт, скутість менше 30 хвилин, немає запалення.
Нерідко обидва процеси поєднуються — особливо у людей старшого віку.
Механізм розвитку артриту
При запаленні синовіальна оболонка суглоба набрякає і починає виробляти надлишкову кількість синовіальної рідини. Суглоб стає гарячим, збільшується в розмірі, болить. При хронічному артриті запалення поступово руйнує хрящ і кістку — суглоб деформується і втрачає функцію.
Причини артриту
Причини артриту залежать від форми захворювання.
Основні фактори розвитку артриту
- аутоімунні процеси — імунна система атакує власні тканини суглоба. Це основа ревматоїдного артриту, псоріатичного артриту і артриту при системних захворюваннях;
- інфекція — бактеріальна, вірусна або грибкова. Реактивний артрит виникає після кишкових або урогенітальних інфекцій;
- відкладення кристалів — при подагрі відкладаються урати, при псевдоподагрі — пірофосфат кальцію;
- травми суглоба — посттравматичний артрит після переломів і розривів зв’язок;
- дегенеративні зміни — остеоартрит із запальним компонентом;
- спадкова схильність — особливо при ревматоїдному та псоріатичному артриті.
Види артриту
Артрит має десятки форм. Найважливіші для розуміння — кілька основних.
| Вид артриту | Причина | Типова локалізація | Особливості |
|---|---|---|---|
| Ревматоїдний | Аутоімунний | Дрібні суглоби рук і ніг | Симетричне ураження, ранкова скутість |
| Остеоартрит | Дегенеративний | Коліна, стегна, хребет | Літній вік, зв’язок із навантаженням |
| Подагричний | Кристали уратів | Великий палець ноги | Раптові напади нічного болю |
| Псоріатичний | Аутоімунний | Пальці рук і ніг, хребет | Поєднання з псоріазом шкіри |
| Реактивний | Після інфекції | Коліна, гомілковостопні | Виникає через 2–4 тижні після інфекції |
| Септичний | Бактеріальна інфекція | Будь-який суглоб | Гострий, потребує термінового лікування |
| Ювенільний | Аутоімунний у дітей | Різні суглоби | До 16 років |
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит — найпоширеніша і найважливіша аутоімунна форма. Він трапляється у 1% населення, причому жінки хворіють у 2–3 рази частіше за чоловіків. Пік початку — 30–50 років.
Ознаки ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит ознаки має специфічні, які відрізняють його від інших форм:
- симетричне ураження — якщо запалився суглоб на правій руці, невдовзі запалюється той самий на лівій;
- ранкова скутість понад 1 годину — характерна і діагностично важлива ознака;
- ураження дрібних суглобів кисті — п’ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових;
- загальні симптоми — втома, субфебрильна температура, схуднення;
- ревматоїдні вузлики — щільні утворення під шкірою біля ліктів при тривалому перебігу;
- підвищений РФ — ревматоїдний фактор — і АЦЦП у крові.
Без лікування ревматоїдний артрит призводить до необоротної деформації суглобів — «плавникова рука», «шия лебедя», «бутоньєрка». Рання діагностика і лікування дозволяють запобігти цим змінам.
Артрит пальців рук
Артрит пальців рук — часта скарга, яка може бути проявом різних захворювань.
Чому болять пальці рук
При ревматоїдному артриті уражаються п’ястково-фалангові і середні суглоби пальців. При остеоартриті — дистальні суглоби з формуванням вузликів Гебердена. При псоріатичному артриті — усі суглоби одного пальця одночасно, що дає характерний «пальчик-сосиска».
Відмінні ознаки при різних видах артриту пальців:
- симетричний набряк середніх суглобів із ранковою скутістю — ревматоїдний артрит;
- щільні вузлики на дистальних суглобах без суттєвого запалення — остеоартрит;
- «пальчик-сосиска» при псоріазі шкіри — псоріатичний артрит;
- почервоніння і пекучий біль у великому пальці кисті — подагра.
Симптоми артриту
Артрит симптоми має загальні для більшості форм і специфічні для окремих видів.
Загальні симптоми запалення суглоба
- біль у суглобі — при русі і у спокої, залежно від форми і стадії;
- набряк — суглоб збільшений в об’ємі через накопичення рідини і набряк тканин;
- почервоніння шкіри над суглобом;
- місцеве підвищення температури — суглоб гарячий на дотик;
- обмеження рухливості — від скутості вранці до повного блокування руху;
- хрускіт або тріск при русі — при залученні хряща.
Системні симптоми при запальному артриті
При аутоімунних формах артрит — не лише хвороба суглобів. Він може супроводжуватись:
- загальною втомою і слабкістю — непропорційною фізичному навантаженню;
- субфебрильною температурою;
- схудненням без очевидних причин;
- анемією;
- ураженням внутрішніх органів — при системному червоному вовчаку, хворобі Шегрена.
Артрит — не просто «болять суглоби». При аутоімунних формах це системне захворювання, яке вимагає системного лікування, а не лише знеболювальних.
Діагностика артриту
Правильна діагностика артриту — ключ до ефективного лікування. Від форми захворювання залежить вся схема терапії.
Методи діагностики
- Огляд і збір анамнезу — які суглоби, коли починається біль, чи є скутість і скільки вона триває.
- Загальний і біохімічний аналіз крові — запальні маркери, СОЕ, СРБ.
- Специфічні аналізи крові — ревматоїдний фактор, АЦЦП при ревматоїдному артриті, сечова кислота при подагрі, HLA-B27 при анкілозуючому спондиліті.
- Рентген суглобів — виявляє ерозії, звуження суглобової щілини, остеофіти.
- УЗД суглобів — визначає кількість рідини, стан синовіальної оболонки.
- МРТ — найінформативніший метод для ранніх змін у суглобах.
- Пункція суглоба — аналіз синовіальної рідини при підозрі на септичний артрит або подагру.
Лікування артриту
Лікування артриту залежить від форми захворювання. Підходи при ревматоїдному і інфекційному артриті — принципово різні.
Нестероїдні протизапальні препарати
НПЗП — перша лінія для зняття болю і запалення при більшості форм артриту.
- ібупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен — зменшують біль, набряк і скутість;
- приймають курсами під час загострення — не для постійного прийому;
- захищати шлунок — при тривалому прийомі додають інгібітори протонної помпи;
- при подагричному артриті — індометацин або напроксен як препарати вибору;
- не впливають на перебіг ревматоїдного артриту — лише знімають симптоми.
Кортикостероїди
При вираженому запаленні і недостатній ефективності НПЗП призначають кортикостероїди:
- системні — преднізолон, метилпреднізолон — при активному ревматоїдному артриті;
- внутрішньосуглобові ін’єкції — швидко знімають запалення в конкретному суглобі. Курс — не більше 3–4 ін’єкцій на рік в один суглоб.
Базисні протиревматичні препарати
При ревматоїдному артриті НПЗП і кортикостероїди лише знімають симптоми. Базисні препарати — БПАРП — впливають на механізм захворювання і уповільнюють руйнування суглобів.
- метотрексат — золотий стандарт лікування ревматоїдного артриту. Приймають раз на тиждень;
- лефлуномід — альтернатива метотрексату;
- сульфасалазин — при легших формах або в комбінації;
- гідроксихлорохін — при м’якому перебігу і системних захворюваннях.
Базисна терапія потребує регулярного контролю аналізів крові і печінкових ферментів.
Біологічна терапія
Біологічні препарати — найсучасніший клас засобів для лікування ревматоїдного та псоріатичного артриту. Вони блокують конкретні молекули запалення.
Основні групи:
- інгібітори TNF-альфа — адалімумаб, етанерцепт, інфліксимаб;
- інгібітори IL-6 — тоцилізумаб;
- інгібітори JAK — тофацитиніб, барицитиніб — нові таргетні препарати у таблетках.
Біологічна терапія призначається при недостатній ефективності базисних препаратів і дозволяє досягти ремісії у більшості пацієнтів.
Лікування подагричного артриту
Подагричний артрит потребує окремого підходу:
- зняття гострого нападу — колхіцин, НПЗП або кортикостероїди;
- зниження рівня сечової кислоти — алопуринол або febuxostat. Починають через 2–4 тижні після стихання нападу;
- дієта з обмеженням пуринів — м’ясо, субпродукти, алкоголь;
- достатнє пиття — 2–2,5 літри на добу.
Найчастіша помилка при подагрі — починати алопуринол під час гострого нападу. Це посилює запалення. Спочатку знімають напад, і лише потім починають знижувальну терапію.
Лікування реактивного артриту
Реактивний артрит після інфекції лікують:
- антибіотики — при підтвердженій активній хламідійній або кишковій інфекції;
- НПЗП — для зняття запалення в суглобах;
- при затяжному перебігу — сульфасалазин або метотрексат.
Як зняти запалення суглоба вдома
При загостренні артриту є заходи, які допомагають зменшити симптоми до прийому лікаря або разом із призначеним лікуванням.
Методи зменшення запалення вдома
- Спокій для ураженого суглоба — обмежити навантаження під час загострення.
- Холодний компрес при гострому запаленні — на 15–20 хвилин кілька разів на день. Зменшує набряк і біль.
- Прийняти призначений лікарем НПЗП — ібупрофен або диклофенак.
- Нанести гель із НПЗП на суглоб — диклофенак-гель, кетопрофен.
- Підняти уражену кінцівку вище рівня серця — зменшує набряк.
- Уникати тепла при гострому запаленні — гаряча ванна або грілка посилять набряк.
Фізична активність при артриті
Повний спокій при артриті — хибна тактика. М’язи навколо суглоба слабшають, що збільшує навантаження на нього.
Що корисно:
- плавання і аквааеробіка — вода розвантажує суглоби;
- їзда на велосипеді — помірне навантаження без удару;
- йога і розтяжка — покращують рухливість;
- ходьба в помірному темпі — якщо суглоби ніг не в гострій фазі.
Що уникати при активному запаленні:
- навантаження на запалений суглоб;
- біг і стрибки при артриті суглобів ніг;
- важкі силові вправи.
Фізіотерапія і реабілітація
Фізіотерапія суттєво покращує стан при хронічному артриті поза загостренням.
Ефективні методи:
- магнітотерапія — зменшує запалення і набряк;
- лазеротерапія — стимулює відновлення тканин;
- ультразвукова терапія — покращує кровообіг у суглобі;
- електрофорез із протизапальними препаратами;
- масаж навколосуглобових тканин — при хронічному артриті поза загостренням;
- лікувальна фізкультура — індивідуальний комплекс для зміцнення м’язів навколо суглоба.
Харчування при артриті
Харчування при артриті не замінює лікування, але впливає на рівень запалення в організмі.
Що корисно при артриті
- жирна риба — лосось, скумбрія, сардини — омега-3 знижують системне запалення;
- оливкова олія — поліфеноли з протизапальними властивостями;
- куркума — куркумін має підтверджену протизапальну дію;
- свіжі овочі і фрукти — антиоксиданти захищають суглобові тканини;
- імбир — природний інгібітор запальних медіаторів;
- горіхи і насіння — вітамін Е і корисні жири.
Що погіршує запалення при артриті
- алкоголь — посилює запалення і знижує ефективність базисних препаратів;
- цукор і рафіновані вуглеводи — сприяють системному запаленню;
- трансжири і фастфуд;
- надлишок червоного м’яса і субпродуктів — особливо при подагрі;
- надлишок солі — затримує рідину і підсилює набряк.
Коли потрібен лікар негайно
При артриті є симптоми, при яких зволікати не можна:
- раптовий сильний біль, набряк і почервоніння суглоба з температурою — підозра на септичний артрит;
- суглоб гарячий, червоний і дуже болючий при найменшому торканні після процедури або травми;
- ознаки ревматоїдного артриту — симетрична скутість більше години і набряк суглобів кистей — потрібна рання консультація ревматолога;
- артрит у дитини — ювенільний артрит потребує раннього лікування для запобігання деформаціям;
- симптоми не покращуються від НПЗП і загострення стає важчим.
Септичний артрит — гнійне запалення суглоба при бактеріальній інфекції — потребує негайного хірургічного дренування і внутрішньовенних антибіотиків. Затримка лікування призводить до необоротного руйнування суглоба.
Артрит — хронічне захворювання, але при правильному підході більшість пацієнтів зберігають функцію суглобів і ведуть активне життя. Ключ — рання діагностика, точна форма захворювання і адекватне лікування, яке підбирає ревматолог, а не лише знеболювальні «на власний розсуд».
