Зміст
Постійна спрага, часті походи до туалету вночі, втома після їжі і повільне загоєння навіть дрібних подряпин — ці симптоми роками можуть залишатись непоміченими. Цукровий діабет 2 типу розвивається поступово і часто виявляється випадково — при профілактичному аналізі крові або вже коли ускладнення дають про себе знати.
За даними ВООЗ, на цукровий діабет страждає понад 422 мільйони людей у світі, і переважна більшість із них — діабет 2 типу. Ще близько 374 мільйонів мають переддіабет, не знаючи про це. Захворювання невиліковне, але при правильному підході добре контролюється — і люди з діабетом живуть довге повноцінне життя.
У цій статті — про симптоми діабету 2 типу, норму цукру в крові, дієту і як ефективно контролювати рівень глюкози.
Що таке цукровий діабет 2 типу і чим він відрізняється від 1 типу
Цукровий діабет — хронічне захворювання, при якому порушується регуляція рівня глюкози в крові. При діабеті 2 типу підшлункова залоза виробляє інсулін, але клітини організму стають до нього нечутливими — розвивається інсулінорезистентність. Спочатку підшлункова компенсує це, виробляючи більше інсуліну. З часом вона виснажується, і рівень глюкози стабільно зростає.
Відмінності діабету 1 і 2 типу
| Параметр | Діабет 1 типу | Діабет 2 типу |
|---|---|---|
| Механізм | Руйнування бета-клітин підшлункової | Інсулінорезистентність |
| Вік початку | Переважно до 30 років | Переважно після 40 років |
| Вага | Зазвичай нормальна | Часто надмірна вага |
| Інсулін | Необхідний з перших днів | Спочатку не потрібен |
| Початок | Гострий | Поступовий |
| Поширеність | 5–10% усіх діабетиків | 90–95% усіх діабетиків |
Діабет 2 типу — хвороба способу життя, на розвиток якої суттєво впливають харчування, фізична активність і вага. Це і є хороша новина: той самий спосіб життя, що її спричинив, може суттєво уповільнити прогресування або навіть привести до ремісії на ранніх стадіях.
Причини і фактори ризику
Діабет 2 типу розвивається при поєднанні генетичної схильності і несприятливих зовнішніх факторів:
- надмірна вага і ожиріння — особливо абдомінальне, тобто жир навколо талії;
- малорухливий спосіб життя;
- нераціональне харчування — надлишок простих вуглеводів і насичених жирів;
- вік після 45 років — хоча зараз діабет 2 типу молодшає;
- спадковість — ризик підвищується вдвічі при діабеті у батьків;
- гестаційний діабет в анамнезі — жінки, які мали діабет під час вагітності;
- синдром полікістозних яєчників;
- артеріальна гіпертензія і дисліпідемія;
- хронічний стрес і порушення сну.
Норма цукру в крові
Перш ніж говорити про симптоми і лікування, важливо розуміти, які показники вважаються нормою.
Норми глюкози крові для дорослих
| Стан | Глюкоза натщесерце | Глюкоза через 2 год після їжі |
|---|---|---|
| Норма | 3,9–5,5 ммоль/л | До 7,8 ммоль/л |
| Переддіабет | 5,6–6,9 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л |
| Діабет | 7,0 ммоль/л і вище | 11,1 ммоль/л і вище |
Також використовують глікований гемоглобін — HbA1c. Він відображає середній рівень глюкози за останні 2–3 місяці:
- норма — до 5,7%;
- переддіабет — 5,7–6,4%;
- діабет — 6,5% і вище.
При встановленому діабеті цільовий HbA1c для більшості пацієнтів — нижче 7%. Це означає, що цукор в цілому добре контролюється.
Симптоми діабету 2 типу
Діабет 2 типу симптоми має непомітні на ранніх стадіях. Саме тому захворювання нерідко виявляють через 5–10 років після його початку, коли вже є ускладнення.
Класичні симптоми підвищеного цукру
- поліурія — часте і рясне сечовипускання, у тому числі вночі;
- полідипсія — постійна невгамовна спрага;
- поліфагія — підвищений апетит, навіть після їжі;
- втома і слабкість — особливо після їжі, коли глюкоза не засвоюється клітинами;
- розмитий зір — при різких коливаннях рівня цукру;
- повільне загоєння ран і порізів;
- часті інфекції — сечовивідних шляхів, шкіри, грибкові ураження;
- оніміння або поколювання в пальцях рук і ніг.
Симптоми, на які часто не звертають уваги
- сухість шкіри і свербіж — особливо в паховій ділянці;
- темні плями на шкірі в складках — акантоз чорний, ознака інсулінорезистентності;
- зниження лібідо і статева дисфункція;
- головний біль і погана концентрація уваги;
- депресія і зміни настрою.
Цукровий діабет 2 типу може роками не давати жодних виражених симптомів. Саме тому аналіз крові на глюкозу натщесерце після 45 років рекомендується здавати щорічно — навіть при хорошому самопочутті.
Як знизити цукор в крові
Як знизити цукор в крові — це питання і про швидку допомогу при гіперглікемії, і про довгостроковий контроль діабету.
Що знижує цукор без ліків
При переддіабеті і на ранніх стадіях діабету 2 типу немедикаментозні методи можуть нормалізувати рівень глюкози:
- Зниження ваги — кожні 5–10% зниження ваги при ожирінні суттєво покращують чутливість до інсуліну.
- Фізична активність — м’язи під час роботи поглинають глюкозу незалежно від інсуліну. 30–40 хвилин ходьби після їжі суттєво знижують постпрандіальний цукор.
- Зміна харчування — обмеження простих вуглеводів і насичених жирів.
- Нормалізація сну — хронічне недосипання підвищує інсулінорезистентність.
- Управління стресом — кортизол підвищує рівень глюкози. Медитація і дихальні практики мають доведений ефект.
Фізична активність і цукор
Регулярна фізична активність — один із найефективніших інструментів контролю діабету 2 типу. Під час аеробного навантаження м’язи використовують глюкозу як паливо. Після тренування підвищується чутливість клітин до інсуліну на 12–24 години.
Рекомендований мінімум при діабеті 2 типу:
- 150 хвилин помірної аеробної активності на тиждень — ходьба, плавання, велосипед;
- силові тренування 2–3 рази на тиждень — збільшення м’язової маси підвищує споживання глюкози;
- переривати тривале сидіння кожні 30 хвилин коротким рухом — навіть 2–3 хвилини ходьби.
Дієта при діабеті 2 типу
Дієта при діабеті — не покарання і не пожиттєва відмова від усього смачного. Це спосіб харчування, який підтримує стабільний рівень глюкози і запобігає різким стрибкам.
Глікемічний індекс і глікемічне навантаження
Глікемічний індекс — ГІ — показує, наскільки швидко продукт підвищує рівень глюкози порівняно з чистою глюкозою. Але важливіше глікемічне навантаження — ГН — яке враховує і ГІ, і кількість вуглеводів у порції.
- низький ГІ — до 55 — овочі, більшість фруктів, бобові, цільнозернові;
- середній ГІ — 56–69 — рис, картопля, кукурудза;
- високий ГІ — від 70 — білий хліб, цукор, солодкі напої, чіпси.
Що не можна їсти при діабеті 2 типу
- цукор і всі продукти з його вмістом — цукерки, торти, тістечка, варення;
- солодкі газовані напої та соки — рідкий цукор засвоюється миттєво;
- білий хліб, здоба і вироби з борошна вищого ґатунку;
- білий рис і манна каша — високий ГІ;
- смажена картопля і картопляне пюре з великою кількістю масла;
- алкоголь — особливо солодкі вина, лікери, пиво;
- жирне м’ясо і ковбасні вироби;
- продукти з транс жирами — маргарин, фастфуд.
Що можна і потрібно їсти при діабеті 2 типу
| Група продуктів | Рекомендовані продукти |
|---|---|
| Овочі | Усі некрохмалисті — огірки, томати, зелень, капуста, кабачки, перець |
| Крупи | Гречка, вівсянка, ячмінь, булгур, кіноа |
| Білки | Куряче філе, індичка, нежирна риба, яйця, бобові |
| Молочні продукти | Кефір, йогурт без цукру, нежирний сир |
| Фрукти | Ягоди, яблука, груші, цитрусові — в помірній кількості |
| Жири | Оливкова олія, авокадо, горіхи в невеликій кількості |
| Напої | Вода, несолодкий чай, кава без цукру |
Принципи харчування при діабеті
Не лише склад їжі, але і режим харчування впливає на рівень цукру:
- Їсти 3–5 разів на день в один і той самий час — регулярність стабілізує рівень глюкози.
- Не пропускати прийоми їжі — пропуск призводить до різкого голоду і переїдання.
- Контролювати розмір порцій — метод тарілки: половина — овочі, чверть — білок, чверть — складні вуглеводи.
- Починати їжу з овочів і білка — потім вуглеводи. Це знижує постпрандіальний стрибок цукру.
- Не їсти пізніше 2–3 годин до сну.
- Читати етикетки — звертати увагу на приховані цукри у соусах, йогуртах і «дієтичних» продуктах.
Дієта при діабеті 2 типу — не тимчасовий захід, а постійний спосіб харчування. Але це не означає нудну їжу. Сотні смачних страв із низьким глікемічним індексом дозволяють харчуватись різноманітно і із задоволенням.
Медикаментозне лікування діабету 2 типу
При недостатній ефективності дієти і фізичної активності призначають медикаментозну терапію.
Основні групи препаратів
Метформін — перший препарат вибору при діабеті 2 типу. Знижує вироблення глюкози печінкою і підвищує чутливість тканин до інсуліну. Безпечний, добре вивчений, доступний.
Інгібітори SGLT-2 — емпагліфлозин, дапагліфлозин — виводять надлишок глюкози через нирки з сечею. Додатково знижують ризик серцево-судинних ускладнень і захищають нирки.
Агоністи рецепторів ГПП-1 — семаглутид, ліраглутид — стимулюють виділення інсуліну, знижують апетит і вагу. Мають доведений серцево-судинний захист.
Інгібітори ДПП-4 — ситагліптин, вілдагліптин — підсилюють природну регуляцію інсуліну. М’які і добре переносяться.
Препарати сульфонілсечовини — гліклазид, глімепірид — стимулюють підшлункову виробляти більше інсуліну. Можуть спричиняти гіпоглікемію.
Інсулін при діабеті 2 типу призначають, коли підшлункова вже не справляється — зазвичай при тривалому перебігу і неефективності таблеток.
Самоконтроль рівня цукру
Регулярний самоконтроль — невід’ємна частина лікування діабету.
Глюкометр — прилад для вимірювання рівня глюкози в крові. При діабеті 2 типу на таблетках вимірюють:
- натщесерце вранці — оцінка базального рівня;
- через 2 години після їжі — оцінка реакції на конкретні продукти;
- при симптомах гіпо- або гіперглікемії.
Безперервні монітори глюкози — CGM-системи — вимірюють рівень глюкози кожні кілька хвилин автоматично і передають дані на смартфон. Дають повну картину коливань протягом доби.
Ускладнення діабету 2 типу
Некерований діабет призводить до серйозних ускладнень, які розвиваються поступово протягом років.
Хронічні ускладнення
- діабетична нейропатія — ураження нервів. Оніміння, поколювання і біль у ногах, порушення роботи внутрішніх органів;
- діабетична ретинопатія — ураження судин сітківки. Провідна причина сліпоти серед дорослих;
- діабетична нефропатія — ураження нирок. Може призводити до хронічної ниркової недостатності;
- серцево-судинні захворювання — ризик інфаркту і інсульту при діабеті підвищений у 2–4 рази;
- синдром діабетичної стопи — порушення кровообігу і чутливості в ногах, незагоювальні виразки.
Більшість ускладнень діабету розвивається при хронічно підвищеному цукрі. Підтримання HbA1c нижче 7% суттєво знижує ризик кожного з них — це доведено великими клінічними дослідженнями.
Гіпоглікемія при діабеті
Гіпоглікемія — падіння цукру нижче 3,9 ммоль/л — може виникати при прийомі деяких препаратів або інсуліну.
Симптоми гіпоглікемії:
- тремтіння рук;
- раптова пітливість;
- серцебиття;
- відчуття голоду;
- запаморочення і слабкість;
- при важкій гіпоглікемії — сплутаність свідомості.
Перша допомога при гіпоглікемії — правило 15:
- З’їсти 15 г швидких вуглеводів — 3–4 таблетки глюкози, 150 мл солодкого соку, 1 столова ложка цукру.
- Зачекати 15 хвилин.
- Виміряти цукор — якщо не нормалізувався, повторити.
Психологічні аспекти діабету
Діабет — хронічне захворювання, яке вимагає постійної уваги і самоконтролю. Це психологічно навантажує.
Діабетичний дистрес — емоційне виснаження від постійного контролю цукру, страх ускладнень і відчуття провини при поганих показниках — трапляється у 30–45% людей із діабетом. Депресія при діабеті також значно поширеніша, ніж у загальній популяції.
Що допомагає:
- групи підтримки людей із діабетом;
- когнітивно-поведінкова терапія;
- навчальні програми для пацієнтів із діабетом — школи діабету;
- реалістичні цілі — не ідеальний цукор щохвилини, а загальний добрий контроль.
Коли потрібен лікар негайно
При діабеті є стани, які потребують термінової медичної допомоги:
- цукор вище 16–20 ммоль/л з нудотою, блюванням і болями в животі — ознаки діабетичного кетоацидозу;
- цукор вище 25–30 ммоль/л з вираженою спрагою і сплутаністю — гіперглікемічний гіперосмолярний стан;
- важка гіпоглікемія з втратою свідомості — потрібен глюкагон або внутрішньовенна глюкоза;
- незагоювальна рана або виразка на стопі — синдром діабетичної стопи.
Цукровий діабет 2 типу — хронічне, але контрольоване захворювання. При дотриманні дієти, регулярній фізичній активності, прийомі призначених препаратів і моніторингу цукру люди з діабетом живуть довго і активно. Ключ до успіху — розуміння своєї хвороби, партнерство з лікарем і готовність щодня робити невеликі правильні вибори.
