Зміст
Тупий або гострий біль у правому боці після жирного обіду, гіркота в роті вранці, нудота після їжі — ці симптоми знайомі мільйонам людей. Одні роками списують їх на «проблеми зі шлунком» і п’ють антациди. Інші дізнаються правду лише тоді, коли біль стає нестерпним і викликає швидку.
Холецистит — запалення жовчного міхура — одне з найпоширеніших захворювань органів черевної порожнини. За різними даними, він трапляється у 10–20% дорослого населення, причому жінки страждають приблизно вчетверо частіше за чоловіків. Пік захворюваності — після 40 років, особливо при надмірній вазі.
У цій статті — про симптоми холециститу, різницю між гострою і хронічною формами, дієту і методи лікування.
Що таке холецистит і чому він виникає
Жовчний міхур — невеликий орган під печінкою, який зберігає жовч і виділяє її в дванадцятипалу кишку під час їжі. Жовч необхідна для перетравлення жирів. Коли відтік жовчі порушується або в міхур потрапляє інфекція — розвивається запалення.
Причини холециститу
У переважній більшості випадків — понад 90% — холецистит пов’язаний із жовчнокам’яною хворобою. Камінь перекриває протоку, жовч застоюється, стінка міхура запалюється.
Причини без каменів — некалькульозний холецистит — рідкіші:
- бактеріальна інфекція — потрапляння бактерій із кишківника через жовчні протоки;
- застій жовчі без каменів — при тривалому голодуванні, парентеральному харчуванні;
- паразитарні інфекції — лямблії, аскариди у жовчних протоках;
- судинні порушення — ішемія стінки міхура при важких захворюваннях;
- травми черевної порожнини.
Фактори ризику холециститу
Запам’ятати легко за правилом «п’яти Ж» — жінка, жирна, сорок, жовч, жовчні камені:
- жіноча стать — естроген підвищує насиченість жовчі холестерином;
- надмірна вага і ожиріння;
- вік після 40 років;
- вагітність — підвищений рівень прогестерону знижує моторику жовчного міхура;
- цукровий діабет;
- різке схуднення або тривале голодування;
- харчування з надлишком жирного і смаженого;
- спадкова схильність.
Симптоми холециститу
Холецистит симптоми має різні залежно від форми — гострої або хронічної.
Симптоми гострого холециститу
Гострий холецистит — це ургентний стан, який потребує швидкої медичної допомоги.
Класична картина:
- раптовий інтенсивний біль у правому підребер’ї — жовчна коліка. Може віддавати в праву лопатку, плече або шию;
- нудота і блювання — не приносить полегшення;
- підвищення температури — від 37,5 до 39 градусів і вище;
- напруження м’язів живота в правому підребер’ї;
- позитивний симптом Мерфі — різкий біль і затримка дихання при натисканні в ділянці жовчного міхура на вдиху;
- при закупорці загальної жовчної протоки — жовтяниця, потемніння сечі і знебарвлення калу.
Жовчна коліка — найхарактерніший симптом. Біль виникає раптово, дуже інтенсивний, часто вночі або після жирної їжі, може тривати від кількох хвилин до кількох годин.
Симптоми хронічного холециститу
Хронічний холецистит має менш яскраву картину, але більш тривалу і нерідко роками залишається нерозпізнаним.
- тупий або ниючий біль у правому підребер’ї — постійний або після їжі;
- відчуття важкості і розпирання в правому боці після жирної або смаженої їжі;
- гіркота в роті — особливо вранці або після їжі;
- нудота, відрижка, метеоризм;
- непереносимість жирних страв — після них стан погіршується;
- загострення при стресі, фізичному навантаженні або порушенні дієти.
Хронічний холецистит маскується під безліч інших захворювань — гастрит, панкреатит, синдром подразненого кишківника. УЗД жовчного міхура часто ставить все на свої місця.
Болі в правому боці: коли це холецистит, а коли щось інше
| Причина болю | Характер болю | Відмінні ознаки |
|---|---|---|
| Холецистит | Правий бік, після жирної їжі | Нудота, гіркота, зв’язок з їжею |
| Апендицит | Спочатку навколо пупка, потім правий низ | Температура, напруження живота |
| Панкреатит | Оперізуючий, лівий бік або центр | Посилюється в положенні лежачи |
| Плеврит | Правий бік, посилюється при диханні | Кашель, задишка |
| Остеохондроз | Правий бік, пов’язаний із рухом | Не пов’язаний із їжею |
| Ниркова коліка | Правий бік, віддає в пах | Кров у сечі, неможливо знайти позу |
Діагностика холециститу
Для підтвердження діагнозу і вибору тактики лікування лікар призначає:
- УЗД органів черевної порожнини — золотий стандарт. Виявляє камені, потовщення стінки міхура, набряк і перипухирний випіт.
- Загальний аналіз крові — лейкоцитоз і підвищення ШОЕ при запаленні.
- Біохімічний аналіз крові — білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза — оцінка функції печінки і прохідності проток.
- Аналіз сечі — для виключення ниркової патології при болях у боці.
- КТ або МРТ черевної порожнини — при сумнівних даних УЗД або підозрі на ускладнення.
Лікування холециститу
Тактика лікування залежить від форми — гострої або хронічної, наявності каменів і загального стану пацієнта.
Лікування гострого холециститу
Гострий холецистит — показання для госпіталізації. Самолікування при гострому нападі небезпечне.
У стаціонарі проводять:
- внутрішньовенне введення антибіотиків — для лікування і профілактики інфекційних ускладнень;
- знеболювання — спазмолітики і анальгетики;
- інфузійну терапію — відновлення водно-електролітного балансу;
- голодування або щадне харчування — для розвантаження жовчного міхура.
При наявності каменів і відсутності покращення від консервативного лікування протягом 24–72 годин — показана операція.
Хірургічне лікування
Холецистектомія — видалення жовчного міхура — найефективніший метод лікування калькульозного холециститу. Без жовчного міхура люди живуть повноцінно — жовч просто потрапляє з печінки безпосередньо в кишківник.
Сучасна лапароскопічна холецистектомія:
- виконується через 3–4 невеликі проколи;
- мінімальна крововтрата;
- виписка на 1–2 день після операції;
- повернення до нормального життя через 1–2 тижні.
Відкрита операція — при ускладненнях, перитоніті або технічних складнощах лапароскопії.
Лікування хронічного холециститу без каменів
При хронічному некалькульозному холециститі основа лікування — консервативна:
- спазмолітики — дротаверин, мебеверин — знімають спазм жовчних шляхів і полегшують відтік жовчі;
- жовчогінні препарати — холензим, аллохол — при гіпомоторній дисфункції міхура. Не застосовувати при каменях;
- урсодезоксихолева кислота — розчиняє невеликі холестеринові камені і покращує властивості жовчі;
- антибіотики — при підтвердженій бактеріальній інфекції;
- ферментні препарати — при супутньому порушенні травлення.
Жовчогінні препарати при наявності великих каменів у жовчному міхурі можуть спровокувати гострий напад. Призначати їх має лише лікар після УЗД.
Фізіотерапія при хронічному холециститі
Поза загостренням фізіотерапія покращує кровообіг і моторику жовчного міхура:
- магнітотерапія на ділянку правого підребер’я;
- електрофорез із спазмолітиками;
- сліпе зондування — тюбаж — прийом жовчогінного засобу натщесерце з наступним лежанням на правому боці з грілкою. Покращує відтік жовчі при гіпомоторній дисфункції.
Дієта при холециститі
Дієта при холециститі — не допоміжний захід, а основа лікування і профілактики загострень. Без дотримання дієти жодні ліки не дадуть стійкого результату.
Що не можна їсти при холециститі
Продукти, які провокують спазм і посилену секрецію жовчі:
- жирне м’ясо — свинина, баранина, качка;
- смажені страви в будь-якому вигляді;
- субпродукти — печінка, нирки, мозок;
- жирна риба — скумбрія, оселедець, вугор;
- сало і тваринні жири;
- жирні молочні продукти — вершки, сир вище 30% жирності;
- яйця смажені — особливо яєчня;
- гострі приправи, хрін, гірчиця;
- маринади і консерви;
- свіжий хліб і здоба;
- алкоголь у будь-якому вигляді;
- газовані напої;
- міцна кава і чай.
Що можна і потрібно їсти при холециститі
| Група продуктів | Дозволені продукти |
|---|---|
| М’ясо і птиця | Відварена або парова куряче філе, індичка, кролик, нежирна яловичина |
| Риба | Нежирна риба — тріска, судак, хек, минтай |
| Молочні продукти | Знежирений кефір, йогурт, кисломолочний сир, молоко до 2,5% |
| Яйця | Білковий омлет на пару або яйце некруто |
| Крупи | Вівсянка, гречка, рис, манна каша на воді або розбавленому молоці |
| Овочі | Відварені або тушковані — кабачки, морква, картопля, гарбуз, буряк |
| Фрукти | Некислі — банани, груші, запечені яблука |
| Напої | Несолодкий чай, компот, відвар шипшини, негазована мінеральна вода |
Режим харчування при холециститі
Режим харчування — не менш важливий, ніж склад їжі:
- Їсти 5–6 разів на день маленькими порціями — часте харчування стимулює регулярне спорожнення жовчного міхура.
- Не пропускати прийоми їжі — тривалі паузи між їжею призводять до застою жовчі.
- Їжа має бути теплою — не гарячою і не холодною. Холодна їжа провокує спазм.
- Пити не менше 1,5–2 літри рідини на добу.
- Не їсти пізніше 2–3 годин до сну.
- Після їжі не лягати горизонтально — ходити або сидіти 20–30 хвилин.
Дієтичний стіл №5 — офіційна дієтична схема при захворюваннях печінки і жовчного міхура. При загостренні — стіл №5а, більш щадний.
Профілактика холециститу і загострень
Профілактика холециститу — це насамперед корекція факторів ризику.
Основні заходи:
- підтримувати нормальну вагу — ожиріння різко підвищує ризик каменеутворення;
- уникати різкого схуднення — при схудненні більш ніж на 1,5 кг на тиждень ризик утворення каменів зростає;
- харчуватись регулярно і збалансовано;
- достатня фізична активність — покращує моторику жовчного міхура;
- обмежити алкоголь і жирну їжу;
- проходити профілактичне УЗД черевної порожнини раз на рік при наявності факторів ризику.
Коли потрібна термінова допомога
При холециститі є симптоми, при яких потрібна негайна медична допомога:
- раптовий інтенсивний біль у правому боці, який не вщухає протягом 30 хвилин;
- температура вище 38,5 з ознобом;
- жовтяниця — пожовтіння шкіри і білків очей;
- потемніння сечі і знебарвлення калу;
- блювання, яке не припиняється;
- напруження м’язів живота — «дошкоподібний живіт»;
- різке погіршення стану при вже встановленому діагнозі.
Жовтяниця в поєднанні з болем у правому боці і температурою — тріада Шарко — ознака холангіту, небезпечного ускладнення, яке потребує негайного хірургічного втручання.
Холецистит — захворювання, яке добре контролюється при дотриманні дієти і своєчасному лікуванні. При хронічній формі без каменів правильне харчування і жовчогінні препарати дозволяють роками жити без загострень. При калькульозному холециститі рішення про операцію — найнадійніший спосіб позбутись проблеми назавжди і уникнути небезпечних ускладнень.
