ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

40689089615_3f55f798a9_b copy
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
18.10.2018
37029117546_07e0f7ae71_b
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА
21.10.2018
Показать всё

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

sarapin

 Сарапин Павел Витальевич — врач-психотерапевт

В настоящее время черепно-мозговая травма занимает одно из ведущих мест в поражении головного мозга и наиболее широко распространена в молодом трудоспособном возрасте, а тяжелые формы нередко приводят к летальному исходу или инвалидности.

Все это наряду с интенсивным ростом числа больных объясняет большое социально-медицинское значение этой патологии и делает проблему лечения их чрезвычайно актуальной. 

Последнее время черепно-мозговую травму образно называют убийцей номер один среди лиц в возрасте до 45 лет, по своему удельному весу в смертельных исходах она опережает наиболее распространенные (сердечно-сосудистые и онкологические) заболевания.

В связи с ускорением темпа жизни проблема черепно-мозговых травм вообще и психических расстройств при них в частности становится все более актуальной. 

По распространенности психические расстройства при черепно-мозговых травмах занимают второе место после расстройств, связанных с алкоголизмом и наркоманией.

Психические расстройства, непосредственно обусловленные черепно-мозговой травмой, формируются поэтапно, характеризуются полиморфизмом психических синдромов.

Выявляют четыре этапа (периода) развития психических расстройств после черепно-мозговой травмы: начальный, острый, реконвалесценции и отдаленных последствий.

Начальный период. Непосредственно после травмы в большинстве случаев (до 95%) у больного выключается сознание, затем наблюдается период сниженной ориентации и понимания происходящено.

Острый период. Характеризуется восстановлением сознания, сильной слабостью, сниженным настроением, головокружением, тошнотой и при тяжёлых формах ЧМТ, рвотой. Больные предъявляют жалобы разнообразного характера, фон настроения снижен, больные раздражительны, обидчивы, плаксивы и слабодушны. Часто наблюдаются амнезии, и прежде всего ретроградная, при которой расстройство памяти в зависимости от тяжести травмы может распространяться не только на момент травмы, но и на предшествующий ей период длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет.

К тяжелым осложнениям черепно-мозговых травм относятся внутричерепные кровоизлияния. Динамика симптомов при этом проявляется тем, что после исчезновения симптомов начального периода через несколько часов — дней состояние вновь ухудшается: появляется резкая нарастающая головная боль, развивается заторможенность и оглушенность сознания, повышается артериальное давление, учащается частота сердечных сокращений и появляется ликворная гипертония. Могут наблюдаться судорожные припадки, параличи, парезы, афатические расстройства.

Психические расстройства классифицируются в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы как легкие, средней тяжести и тяжелые. 

При легкой степени сознание отключается на секунды (минуты), выключение сознания может отсутствовать или имеет место легкая степень обнубиляции. Больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту.

При черепно-мозговой травме средней тяжести сознание выключается от нескольких минут до нескольких часов, после чего от 1 часа до 1-2 дней наблюдается обнубиляция сознания, в дальнейшем — антероретроградная амнезия. У больных помимо головной боли, головокружения выражена астения с мнестико — интеллектуальными расстройства и явлениями адинамии. 

При тяжелых черепно-мозговых травмах наблюдается сопор или кома продолжительностью до нескольких суток. Типичны ретро-, антероградная и фиксационная амнезии.

Отмечаются явления психоорганического синдрома, который характеризуется общей психической беспомощностью со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной неустойчивостью, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.

Психоорганический синдром является стержневым расстройством личности после черепно-мозговой травмы.

В связи с боевыми действиями на территории Украины, всё более частой формой черепно мозговых травм встречается – травма взрывной волной.

Травма взрывной волной — особый вид травмы головного мозга — может сопровождаться сотрясением и ушибом мозга, нарушением мозгового кровообращения. При этом сознание утрачивается внезапно, до звукового восприятия взрыва. Длительность периода выключенного сознания — от нескольких минут до 5-6 часов; в этот период больной внешне похож на убитого. Поведение этих больных резко отличается от поведения раненых. Больные после травмы взрывной волной вялые, малоподвижные, безучастные. Наблюдаются явления сурдомутизма (глухонемоты).

Период отдаленных последствий черепно-мозговых травм. Психопатологические синдромы позднего периода черепно-мозговых травм формируются спустя несколько месяцев — год после травмы и не подвергаются полному обратному развитию.

Они проявляются разнообразными формами астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов, аффективными, галлюцинаторно-бредовыми и паранойяльными психозами, а также состояниями слабоумия.

Травматическая энцефалопатия включает истерические расстройства, эксплозивность, преходящие интеллектуально-мнестические нарушения.

Пароксизмальный синдром характеризуется наличием больших и малых судорожных припадков, абсансы, сосудисто-вегетативные приступы, дисфории. Отмечаются сенестопатий.

В отдаленном периоде наблюдаются травматические психозы, которые обычно провоцируются повторной черепно-мозговой травмой, интоксикацией, инфекцией, психической травмой. 

Выделяют аффективные и галлюцинаторно-бредовые психозы.

Аффективные психозы проявляются периодическими и однократными (реже) состояниями депрессии или мании и являются, как правило, следствием легких или средней тяжести черепно-мозговых травм. Депрессивный синдром проявляется снижением настроения, тоскливостью с наличием ипохондрических и диефорических симптомов. При маниях повышение настроения сочетается с эксплозивностью, аффективными взрывами, склонностью к сутяжному поведению. Обнаруживаются признаки невыраженного психоорганического синдрома. 

Психозы возникают обычно внезапно после экзогении (легкие травмы головы, нетяжелые инфекции и т. д.). Симптоматика разворачивается остро. Психические расстройства сочетаются с диэнцефальными. Психоз обычно длится до 3-4 месяцев.

Галлюцинаторно-бредовые психозы наблюдаются при черепно-мозговых травмах тяжелой и средней степени. В дебюте психоза отмечается помрачение сознания по типу сумеречного или делириозного с ведущим синдромом вербального галлюциноза. В дальнейшем в клинике преобладают аффективно-бредовые расстройства. Бред всегда отмечается конкретностью переживаний. Травматические психозы проявляются бредовой (сверхценной) ревностью, сутяжными тенденциями. Астения при этом выражена слабо.

При черепно-мозговых травмах у лиц пожилого возраста часто даже в легких случаях сотрясения мозга наблюдается потеря сознания отмечается головокружение, выражены расстройства памяти.

Лечение при черепно-мозговых травмах должно быть комплексным и строго дифференцированным в зависимости от состояния после травмы, ее характера, времени ее отдаленности, психопатологической симптоматики, а также неврологических и соматических расстройств.

В начальном и остром периодах черепно-мозговой травмы необходимо проводить активные реанимационные мероприятия для снятия отека мозга, купирования возбуждения больного и ликвидации других проявлений психоза.

Профилактикой психических расстройств является правильное ведение больных от момента черепно-мозговой травмы: стационирование, строгий постельный режим, активное наблюдение, при возникновении первых симптомов психоза — применение транквилизаторов, нейролептиков.

Для больных с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм необходимы: соблюдение режима работы и отдыха, исключение психического и физического перенапряжения, проведение 1-2 раза в год курса стационарного медикаментозного лечения. Необходимо проведение широкого круга реабилитационных мероприятий: психотерапии, создания соответствующих условий в быту и на работе. Важное значение имеет правильное трудоустройство лиц с ограниченной трудоспособностью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *